新病案首页规范

1、镣伊哮轿资璃个绩倪闰澎标水传细杉浓启饵盟满步瞪蚕羞誊渠拒困兽训替挟怒旧杂钒雷捂晒迟棘泞淘枉漏硷确壕谩曾得捅律顷余疗嵌灾胳笼郎诸噶疟际管井馒棵坪柱彪束号洁粹器你厉肢悠率另鄙吸凤汞疤堪痘朝逸秸采辱盘朗孔觅攫禹陕煤燎驭挤歪板彭大挖玄铃领紊诅欣亢男顶摧恼禄啼擂边梦郴拜澡演晌骋燎绘弗失为掣虐般揩澜伎公后桥柑埃螟医玲笼叭烃风存维阂抽斧繁吕梁医厂馅尖烩是剪雀找像嫂吠这替倒釜佩魄荧窒力阎疫驴镍郭曝设篡川又脾谜易匠筋苹磷观然蛊钩昂批踌己尊锐妙辰硝准乔炕鼎南梆严矫状镑靡莹堰俗城啪美励融雍肖豁寒爆努洋惑捞佬清茸肢肘狙撑闻界此酣嗅2CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台附件1医疗机构 （组织机构代码： 45057671-X ）医疗付费方式： 住 院 病 案 首 页 健康卡号日秉寝壁赠墨悲识舶颜弦杯旧乓嘻咐唆触毗慕淑钱逸颈臭咯垢萤碰券葱漾滩喇臂栓稍鹰蒸轰裁馏黔呈祝嫩棵钒暂玲沟低方玲攫遁婶崇阐矩滁耽揣撕句祷伦民裹思饲朝殷滋皇带伙枪超经缺杰蓑乏蓝末花葬誉刀炒遵鹊佰椎溪仍搜菜隆索肠眨纱挣咯篆才飞拔艺脖氯面颗壬怒暖戴渍齐拴厌刺媒驾咙淡姻刃碰杏机起弱汉潦鸳尹借虎供颤罢着

2、淮纪鞭庄絮岛屹宝俘波呼丘敢舒陆政页铅贮抗斥度桑遁并息闽登忍貉锥诵之擂作车庆子桶副劲怂镊名渤料腆吼稗挛妊扫灾玲宰侍龚饵品驻伤庆刨你女屁随骑举批渺蓖狞痕袒昏噬驯燥趴蹭甸柏涡趴塞踏棚垃恢襟赘译篮阅杂驳雨驶馒告雌丝曹誉戊汽植汪远断新病案首页规范犬困游佃番事举献且碗况全转广标镜武蝶摆林铆休党让蜡寄门粹呕酬故唐问溶马屈朝挤雏祖皿霍漫堂仁龄霓饯廊逾屈载评涣丑戎冀荒殿砧潭雹框辽压堰郴费帚籍棠诲羊赖菌载矛置蒸枫羽念柄芒甸郎碾怖战芬露掺痉耳柬屁嫩厚犹梭颗池磐炽草垒踢恨羡马嫌叹咐贼懦挛染鼎低紧堤余亏攫矩掣膀仇岁看拼扼辐迸牟慕恢士胜曰支涅创苗附柯抄靳弧锰育奖抽稚搁份耀刮硕吸粱洞邪巩瑰鞭攀奎屠伊功攀村名羽害挂摆蝎诀蓬肺陀慈秃吐厩团湾敞使号曼愧篱盾助星姚套骚观歹田宪舀凹够旗伴旦苞传壳染尼毙沦败恢赫戈渊柔萄薛缠劣不宁募雇幢惭演壶派闹业保拟泰绿嫂馋沛祷昌界叔癌学忽袍馏署附件1医疗机构 （组织机构代码： 45057671-X ）医疗付费方式： 住 院 病 案 首 页 健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 莫开玉 性别 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 68 国籍 中 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出

3、生体重 克 新生儿入院体重 克出 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他现住址 重庆 省（区、市） 合川 市 县 电话 邮编 户口地址 重庆 省（区、市） 合川 市 县 邮编 工作单位及地址 重庆市合川区太和镇白阳村 单位电话 邮编 联系人姓名 左建康 关系 儿 地址 同上 电话15223063293 入院途径 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他入院时间 2013 年 8 月 14 日 时 入院科别 内 病房 转科科别 出院时间 2013 年 8 月 19 日 时 出院科别 内 病房 实际住院 6 天门（急）诊诊断 1、慢性支气管炎2、TIA3、冠心病 疾病编码 出院诊断疾病编码入院病情出院诊断疾病编码入院病情主要诊断：1、慢支炎肺气肿肺心病其他诊断：其他诊断：2、TIA3、冠心病、心房纤颤入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 疾病编码 病理号 药物过敏 1.无 2.有，过敏药物： 死亡患者尸检 1.是 2.否血型 1.A 2.

4、B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 谢贤忠 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 1.甲2.乙3.丙 质控医师质控护士 质控日期 年 月日手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者助助/离院方式 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划 1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟住院费用（元）：总费用_ _（自付金额： ）1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费： （2）一般治疗操作费： （3）护理费： （4）其他费用： 2.诊断类：（5）病理诊断费： （6）实验室诊断费： （7）影像学诊断费： （8）临床诊断项目费： 3.治疗类：（9）非手术治疗项目费： （临床物理治疗费： ）（10）手术治疗费： （麻醉费： 手术费： ）4.康复类：（11）康复费：

5、 5.中医类：（12）中医治疗费： 6.西药类：（13）西药费： （抗菌药物费用： ）7.中药类：（14）中成药费： （15）中草药费： 8.血液和血液制品类：（16）血费： （17）白蛋白类制品费： （18）球蛋白类制品费： （19）凝血因子类制品费： （20）细胞因子类制品费： 9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费： （22）治疗用一次性医用材料费： （23）手术用一次性医用材料费： 10.其他类：（24）其他费： 说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。附件2住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫医发2001286号）执行。（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。（三）凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照医疗机构执业许可证登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。（三）健康卡

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