临床科室综合考核表
5页1、阳曲县中医医院2016年临床科室综合考核标准考核项目考核内容考核标准医疗指标15分平均住院日根据“山西省二级乙等专科医院评审标准实施细则”规定的指标执行每年根据全院平均住院日指标要求,制定考核比例,各科室按照相应比例进行考核:每延长一天扣0.5分病床使用率根据等级医院评审标准90%低于标准下线05(含5)以下扣1分低于标准下线510(含10)扣2分低于标准下线10(含5)以上扣3分单病种上报按卫计委单病种质量管理考核及二乙医院评审标准,结合我院实际进行考核涉及单病种上报的相关科室按照要求及时上报,查证未及时上报一次扣1分临床路径管理按照“二乙医院评审标准”,对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80,入组完成率不低于70%未及时上报一次扣1分查证漏报一次扣2分手术分级按照一、二、三、四级手术例数进行加分一二级手术不加分,三、四级手术加2分剖宫产率爱婴医院相关标准,结合我院实际,剖宫产率32%每高于1个百分点扣5分纯母乳喂养率爱婴医院相关标准,结合我院实际,纯母乳喂养率80%每低于1个百分点扣5分病例质量20分甲级病案率二乙医院标准90医务科每月按比例抽取各科室病例,根据评审结果计
2、算甲级病案率低于标准1%-5扣2分低于标准510扣5分低于标准10以上扣10分不合格病例按照病例质量评分标准执行医务科每月按比例抽取各科室病例,根据评审结果考核(涉及医保的各类病例,按医保考核标准执行)终末不合格病例每份扣1分;运行不合格病例每份扣1分,可扣至负分合理用药10分药占比按各科室指标执行(含医保)每超指标1各百分点扣1分,可扣至负分抗菌药物使用比例住院部55、门诊部不超过20、急诊不超过40、一类切口手术预防使用抗菌药物比例30,一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合格率100每超一个百分点,扣1分,可扣至负分处方合格率按医院处方点评管理规范(实行)的要求执行(药剂科汇总上报)按比例抽查门诊及住院处方,一份不合格扣1分,可扣至负分核心制度落实20分首诊负责制首次接诊的医师或科室对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转科等工作负责未按标准执行扣2分会诊制度严格掌握会诊、急会诊的指征;急会诊10分钟到位,抢救病人随叫随到,一般会诊24小时内完成;外出会诊、外请专家会诊必须经医务科批准并办理相关手续。1. 未按时到位或未按规定完成会诊记录每次扣2分2. 不符合急会诊指征邀请急会诊
3、的,每例扣0.5分3. 会诊单填写不完整的,每例扣0.5分4. 私自外出会诊,每次扣0。5分,因会诊发生医疗纠纷由当事人自行承担。5. 私自外请专家会诊及手术,每例扣1分,因会诊发生医疗纠纷自行承担疑难病例讨论制度入院3天内未明确诊断及治疗效果不佳的病例,应组织全科讨论。1周内未确诊,病情严重应上报医务科组织全院讨论,同时及时书写疑难病例讨论记录。1.未进行讨论者,每例扣0.5分2。未及时书写记录或记录不完整者,每例扣0.5分三级医师查房制度副高以上医师2次/周,主治医师1次/天,住院医师为24小时负责制;住院医师每天查房2次,对新入院患者48小时内(病危、病重患者24小时内)必须有依稀以上医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划。危重患者至少每天1次、病重患者至少2天一次、对病情稳定的患者至少3天1次病程记录.新入院及手术后须连续记录3天病程(不包括术后首次记录)术后3天内要有术者或上级医师查房记录。三级医师查房每少一次扣0.5分,三级医师未按规定书写病程记录少一次扣0.5分,三级医师查房记录有形式无质量扣0.5分危重患者抢救制度对危重患者的抢救应有上级医师参与并主持抢救,必要时上报
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