2020毛细支气管炎的鉴别诊断(完整版)
7页1、2020毛细支气管炎的鉴别诊断(完整版)毛细支气管炎,既往国内曾称为喘憋性肺炎,该病多见2岁以下婴幼儿,尤其常见于26月龄小婴儿,是小婴儿首次喘憋发作 主要原因之一。本病冬春季节发病率高,尤其好发于冬春寒冷季节的持续阴雨天 气,多由呼吸道合胞病毒感染引起,也可见于流感病毒、副流感病 毒、人类偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体等。本病早期表现为上呼吸道感染症状,然后短期内迅速出现咳嗽、喘 息症状,典型症状为持续性干咳与发作性喘憋,甚至出现呼吸暂停。其典型肺部体征表现为两肺呼气相哮鸣音并伴有呼气延长,同时多数患儿在吸气末两肺可闻及较多细湿性啰音甚至捻发音,体检可发现呼吸与心率增快,部分严重喘憋患儿因膈肌下移而可触及肝脾。胸片检查可出现过度充气表现,血常规常无明显变化,病原学检查 常可发现呼吸道合胞病毒感染证据。然而,临床上引起婴幼儿期咳嗽、喘息的原因却比较多,如不重视鉴别,极易引起误诊。因此,本文将需要与毛细支气管炎进行鉴别的常见疾病进行梳理总结,并对其鉴别要点进行提炼归纳,希望对广大儿科医生的临床工作有所帮助。1急性支气管炎多发生在急性上呼吸道感染之后,故又称急性气管支气管炎,该 病
2、原体可见于细菌、病毒或者二者的混合感染,但以病毒感染多见, 常见于呼吸道合胞病毒、流感与副流感病毒、腺病毒及鼻病毒等。临床主要表现为发热、咳嗽,无喘憋症状,部分患儿可有呕吐、腹 泻等消化道症状,一般全身症状不明显。肺部体征表现为不固定的易变的散在干湿性啰音,可随咳嗽、体位 而变化。胸片多显示正常或两肺纹理增多,一般不需实验室检查,不需要常 规胸片检查。鉴别要点:无喘憋症状,肺部闻及不固定的干、湿性啰音。2支气管哮喘临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷,症状常在夜间与 清晨发作或加剧,症状的表现形式与严重程度具有随时间而变化的 特点,并常伴有可变的呼气气流受限。患儿常有哮喘家族史及个人 特应性皮炎、过敏性鼻炎病史。典型患儿肺部听诊可闻及两肺均匀一致的呼气相哮鸣音伴有呼气 时相延长,但部分重症患儿反而出现哮鸣音减弱或消失即所谓寂静 肺或沉默胸,肺功能检查提示可变性呼气气流受限及气道反应性增 加。经支气管扩张剂吸入治疗有效。典型哮喘的呼吸道症状具有诱因多样性、反复发作性、发病的时间 节律性、季节性及气道痉挛的可逆性等特征。认识这些特征,有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。但总而言之,由于儿童
3、支气管哮喘临床症状与体征不具特异性,表现形式多样,儿童患儿肺功能实际应用价值受到限制,因此,部分症状不典型的儿童支气管哮喘的诊断与鉴别诊断很难一次就诊完 成,可以诊断性治疗,强调需要反复评估,长期随访。鉴别要点:反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷,症状具有诱因多样性、反复 发作性、时间节律性、季节性及可逆性等特征,肺部听诊多次闻及 呼气相哮鸣音可有呼气时相延长,结合个人过敏史、家族史与肺功 能、气道炎症指标检查结果即可诊断。特别提醒:1. 值得注意的是部分患儿临床症状与体征可能不典型,如咳嗽变 异性哮喘患儿可以以咳嗽为唯一症状;而胸闷变异性哮喘则可以以 胸闷为唯一症状。2. 而哮鸣音的出现也要视不同临床类型(表型)及病情的轻重而 异,如无哮鸣音的咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘后则可闻及哮鸣音;而平时有典型哮鸣音的患儿严重哮喘发作时则可出现沉默胸(寂静肺)现象而不能闻及哮鸣音,如果这类患儿为首次就诊,则 很容易误诊而导致严重后果,临床类似教训并不少见。3. 高度疑似病例可诊断性治疗,强调需要反复评估,长期随访, 做足鉴别诊断。既往国内外专家曾建议将部分患儿在学龄前期反复出现的咳嗽、喘息,而在
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