卫生院药房医保业务内部管理制度
18页1、药房医保业务内部管理制度1.在主任的领导下负责医疗保险管理工作,熟知基本医疗保险的政策法规。2.负责组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训,认真做好基本医疗保险人员的医疗服务。3.对医生提出的问题进行耐心解答,并进行业务指导,使之符合医保政策。对不执行医保规定造成呆账的科室(站)或个人有权向主管领导报告,并进行相应处理。4.负责医保人员的出院明细单按照规定及项目进行单极板输入、分割,正确核算出个人负担的费用。5.负责医保人员住院结算工作中的咨询,协助住院处对单极板结算费用的审批,发现问题及时解决,保证医保费用的正确结算。6.每月结算后及时与各区县医保中心进行账务结算,发现问题主动与各区县医保办取得联系,保证顺利解决费用问题。7.检查、督促住院处对住院超过三个月的病人,进行及时结账。8.及时反馈各种信息,总结工作中的经验教训,当好领导的参谋助手。9.完成领导交办的各项任务。药房医保业务内部管理制度1、遵纪守法,廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。2、在分管院长的领导下,负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定,并组织实施
2、。4、深入临床科室,进行医保、农合工作查房、检查,监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题,并做好与各级社保、农合管理部门的联系,促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请,并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜,签订定点医疗机构服务协议书,协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报,定期掌握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。药房医保业务内部管理制度1、在分管院长的领导下,负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定,并组织实施。4、深入临床科室,进行医保、农合工作查房、检查,监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理提供优质的医疗服务。5、协
3、调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题,并做好与各级社保、农合管理部门的联系,促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请,并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜,签订定点医疗机构服务协议书,协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报,定期掌握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。药房医保业务内部管理制度为了加强对内部各个岗位权限的监督,规范医疗保障管理服务工作,确保医保基金安全健康运行,根据省、市有关规定,结合我院医疗保障工作实际,制定本管理制度。一、岗位设置医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基金财务、稽核统计、档案管理等。二、岗位人员分配具体分配三、岗位职责(一)参保管理股1.认真做好医疗保险的参保扩面,按照文件规定,做到应保尽保;2.负责指导乡镇、社区经办人员完成城乡居民医保参保登记,对参保资格条件的认定等情
4、况进行审核;3.负责做好与税务部门的沟通衔接工作,确保征收工作顺利进行;4.负责参保登记和变更资料的分类存档和保管;5.负责医疗保险基金的核定、征缴、催缴及情况汇总;6.负责参保人员医疗保险卡(证)的冻结工作以及个人账户基金的划拨、转移接续工作,接受单位和个人的查询;7.负责征收系统与财务、税务的对账工作;8.负责办理异地居住登记人员的退费、管理工作;9.本股室业务档案资料的整理归档及规范化管理工作;10.完成领导交办的其他工作。(二)医疗保险管岗位1.负责办理申请异地居住人员医保就医的备案工作;2.负责拟定并签订城镇职工医疗保险和城镇乡民基本医疗保险定点医疗和定点医疗服务协议,督促定点医院和执行医疗保险政策和履行服务协议;3.依照服务协议对定点医院和进行管理,查处履行服务协议中的违规、违纪行为;4.负责医保计算机设备、网络设备的日常管理和维护工作,保证网络系统的正常运行;5.负责系统设置用户权限和管理,保证系统的安全和数据的可靠性;6.负责保管技术资料文档以及磁带、硬盘、磁盘等存储介质,并做好安全保密工作;7.做好对全县经办机构的计算机操作人员的业务培训和咨询工作;8.负责指导操作人
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