急危重症护理教学培训PPT:第八章环境及理化因素损伤的救护
55页1、急危重症护理学急危重症护理学第八章第八章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学急危重症护理学课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力 一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练,最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考:1、考虑该学生最可能发生了什么情况?2、为进一步明确诊断,需要哪些检查?3、针对该学生的紧急处理措施有哪些?第一节 中暑
2、中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征,又称急性热致疾患。急性热致疾患。中中暑暑概概念念 一、中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑:重度中暑:中中暑暑分分类类 一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病410二、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降(神经内分泌调节神经内分泌调节)411二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛或痉挛,发生热痉挛。疼痛或痉挛,发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统
3、的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随之损伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。之损伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。412三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑(1)热痉挛)热痉挛(2)热衰竭)热衰竭(3)热射病)热射病u先兆中暑:先兆中暑:出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。肢无力、体温正常或略升高。u轻度中暑:轻度中暑:体温至体温至3838以上,出现面色潮红,大以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症中
4、性粒细胞增高中性粒细胞增高尿常规异常尿常规异常辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估416三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、伤伤寒寒及及中中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。417四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能418四、中暑的救治与护理现场救护现场救护u脱离高温环境 u迅速降温 院内救护院内救护u降温:包括物理降温和药物降温 u对症处理 1、保持呼吸道通畅2、纠正水电质和酸碱平衡紊乱(热痉挛:静脉注射10%葡萄糖酸钙)3、防治器官功能不全。419四、中暑的救治与护理护理措施护理措施u即刻护理:保持呼吸道通畅;环境通风凉爽;卧 床休息;饮食以半流质为主。u保持有效降温:环境环境:通风良好的阴凉处;2025 空调房间内。空调房间内。体表体表:局部降温(冰袋、冰帽)全身降温(冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴)!冰水浴禁忌:老年人、新生儿、昏迷、休克
5、、心力衰竭、体弱,心血管患者;必要时15 。四、中暑的救治与护理体内中心降温体内中心降温:1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注,开始3040滴/分,后加快速度,避免发生急性肺水肿。3、低温透析(透析液10)。药物降温药物降温:口服水杨酸类解热药物;冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪各25mg,哌替啶(度冷丁)50mg;四、中暑的救治与护理u密切观察病情变化:降温效果的观察降温效果的观察:监测体温;观察末梢循环,T38,终止降温;呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症的监测观察并发症的监测观察:1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。伴随症状的观察伴随症状的观察:寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。u加强基础护理:口腔、皮肤。u健康教育:防暑降温知识;高温环境下,注意补充含盐饮料。思考题思考题v男性,20岁,在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次,伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体:T:42(肛温),R:28次/分,BP:140/85mmHg,HR:122次/分,律齐,瞳孔稍大,
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