《病理生理学》课件10 呼吸功能不全

1、第十章第十章第十章第十章 呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全respiratory insufficiency呼吸包括三个基本过程：呼吸包括三个基本过程：外呼吸外呼吸：指肺通气：指肺通气(肺与外界的气体交换肺与外界的气体交换)和肺换气和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换)气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸：指血液与组织细胞间的气体交：指血液与组织细胞间的气体交 换，以及细胞内生物氧化的过程。换，以及细胞内生物氧化的过程。1、呼吸功能不全、呼吸功能不全（respiratory insufficiency）是指当外呼吸功能严重障碍，静息时动脉是指当外呼吸功能严重障碍，静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压（化碳分压（PaCO2）增）增高的病理过程。高的病理过程。一、呼吸功能不全的概念一、呼吸功能不全的概念 第一节第一节 呼吸功能不全的概念及分类呼吸功能不全的概念及分类 2、呼吸衰竭（、呼吸衰竭（respiratory failure）是呼吸功能不全的严重阶段。临床上通常是呼吸功能不全

2、的严重阶段。临床上通常以以PaO28.0kPa(60mmHg),PaCO26.67kPa（50mmHg）作为判断呼吸衰竭的指）作为判断呼吸衰竭的指标。标。Company Logo呼吸衰竭指标的依据呼吸衰竭指标的依据 PaO2 8kPa（60mmHg）正常值：正常值：10.413.3kPa（80 100mmHg）PaO2(mmHg)100 02040608020406080100PaCO26.67kPa(50mmHg）正常值：正常值：5.330.67kPa（35 45mmHg）Henderson-Hasselbach公式公式pHpKa+lgHCO3-H2CO3当当PaCO2大于大于50mmHg时，通过上述公式时，通过上述公式计算计算pH小于小于7.35，即发生了酸中毒。即发生了酸中毒。根据根据PaO2和和PaCO2的变化特点的变化特点1根据发病机制根据发病机制2根据原发病变部位根据原发病变部位3根据病程根据病程4二、呼吸功能不全的分类二、呼吸功能不全的分类 Company Logov型呼衰型呼衰:v型呼衰型呼衰:PaO2 PaO2 PaCO2 根据根据PaO2和和PaCO2的变化特点分类

3、的变化特点分类Company Logo第二节第二节 呼吸功能不全的发病机制呼吸功能不全的发病机制CO2O2O2CO2HbO2CO21 通气功能障碍通气功能障碍2弥散功能障碍弥散功能障碍3通气血流失调通气血流失调Company Logo一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍 正常人肺通气的完成正常人肺通气的完成依赖于依赖于:1.呼吸中枢的正常调控呼吸中枢的正常调控 2.呼吸肌正常收缩与舒张呼吸肌正常收缩与舒张 3.胸廓和肺的正常扩大与缩小胸廓和肺的正常扩大与缩小 4.气道的通畅气道的通畅 类型限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足Company Logo（一）限制性通气不足（一）限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)概念：概念：吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。限制性通气不足的常见原因限制性通气不足的常见原因 主要环节主要环节 常见原因常见原因 呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍 中枢或周围神经的器质性病变（脑外伤、脑中枢或周围神经的器质性病变（脑外伤、脑 炎、多发性肌神经炎等炎、多发性肌神经炎等)；

4、呼吸中枢抑制（过量使用镇静药、安眠药、呼吸中枢抑制（过量使用镇静药、安眠药、麻醉药等麻醉药等)；呼吸肌本身收缩功能障碍（呼吸肌疲劳、萎呼吸肌本身收缩功能障碍（呼吸肌疲劳、萎 缩、低钾血症等）。缩、低钾血症等）。胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低 严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等。严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等。肺的顺应降低肺的顺应降低 严重的肺纤维化、肺泡表面活性物质减少、严重的肺纤维化、肺泡表面活性物质减少、胸腔积液及气胸等。胸腔积液及气胸等。概念：概念：由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍。由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍。（二）阻塞性通气不足（二）阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation）1 1.中央性气道阻塞中央性气道阻塞中央性气道阻塞中央性气道阻塞v胸外部分胸外部分吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难l胸内部分胸内部分呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难2.2.外周性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难病因：病因：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因：声带麻痹、炎症、水肿、异物等。病因：声带麻痹、炎症、水肿、异物等。阻塞性通气不足

5、的常见原因及特点阻塞性通气不足的常见原因及特点 阻塞部位阻塞部位 常见原因常见原因 呼吸困难的特点呼吸困难的特点中央气道阻塞中央气道阻塞 声带麻痹声带麻痹/炎症炎症 位于胸外吸气性呼吸困难位于胸外吸气性呼吸困难 /水肿水肿/异物等异物等 位于胸内呼气性呼吸困难位于胸内呼气性呼吸困难外周气道阻塞外周气道阻塞 慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难吸气吸气呼气呼气中央气道狭窄：中央气道狭窄：胸外部分胸外部分吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气吸气呼气呼气中央气道狭窄：中央气道狭窄：胸内部分胸内部分呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难等压点：呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置。等压点：呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置。等压点：呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置。等压点：呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置。20202020353020100202020202520100等压点上移等压点上移外周气道阻塞：呼气性呼吸困难外周气道阻塞：呼气性呼吸困难外周气道阻塞：呼气性呼吸困难外周气道阻塞：呼气性呼吸困难（三）肺泡通气不足时的血气变化（三）肺泡通气不足时的血气变

6、化PaO2 PaCO2总通气量减少总通气量减少246810肺泡通气（肺泡通气（L/min）2.675.338.0010.713.316.025%50%75%100%-7.2-7.4-7.6肺泡肺泡O2和和CO2(kPa)动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度动动脉脉血血pH 二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍v 弥散障碍弥散障碍v 肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调v 解剖分流增加解剖分流增加Company Logo（一）弥散障碍（一）弥散障碍 影响气体弥散的因素：影响气体弥散的因素：肺泡毛细血管两侧气体分压差肺泡毛细血管两侧气体分压差肺泡膜的面积与厚度肺泡膜的面积与厚度气体的弥散能力（分子量和溶解度）气体的弥散能力（分子量和溶解度）气体与血液接触时间气体与血液接触时间 肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程。换的物理过程。Company Logo肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张等肺实变、肺不张等肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺透明膜形成等肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺透明膜形成等血液与气体接触时间缩短血

7、液与气体接触时间缩短 1.弥散障碍的常见原因弥散障碍的常见原因2.弥散障碍时的血气变化弥散障碍时的血气变化00.250.500.75s血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化2.675.338.0010.713.3PaO2 PaCO2 /PO2PCO2PvCO26.13PvO2正常正常肺泡膜肺泡膜增厚增厚弥散速度弥散系数弥散速度弥散系数/分压差分压差 CO2OCompany Logo（二）肺泡通气与血流比例失调（二）肺泡通气与血流比例失调 血液流经肺泡时能否获得足够血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出二氧化碳，取决的氧和充分排出二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例。于肺泡通气量与血流量的比例。V/Q 0.8死腔样通气死腔样通气死腔样通气死腔样通气V(4)/Q(5)0.8正常正常正常正常V /Q 0.8功能性分流功能性分流功能性分流功能性分流肺通气与血流比例失调的类型和原因肺通气与血流比例失调的类型和原因肺通气与血流比例失调的类型和原因肺通气与血流比例失调的类型和原因1部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 功能性分流功能性分流 病变部分的肺泡通气量明显减少病变

8、部分的肺泡通气量明显减少,而血流未相应减少而血流未相应减少甚至增加，使甚至增加，使V/Q显著降低显著降低,以致流以致流经这部分肺泡的经这部分肺泡的静脉血未经充分静脉血未经充分动脉化便掺入动动脉化便掺入动脉血内的情况。脉血内的情况。病因：病因：慢阻肺，限制性肺通气障碍慢阻肺，限制性肺通气障碍 气管气管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉2部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 死腔样通气死腔样通气 由于病变肺泡血由于病变肺泡血流明显减少，而通流明显减少，而通气未相应减少气未相应减少,V/Q显著增加，使这部显著增加，使这部分肺泡的通气不能分肺泡的通气不能被充分利用。被充分利用。病因：病因：肺动脉栓塞，肺动脉栓塞，DIC，肺血管收缩肺血管收缩气管气管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 肺泡通气血流比例失调时的血气变化肺泡通气血流比例失调时的血气变化vPaOPaO2 2通气不足通气不足通气不足通气不足代偿代偿代偿代偿/通气过度通气过度通气过度通气过度lPaCOPaCO2 2（三）解剖分流增加（三）解剖分流增加v解剖分流：解剖分流：部分支气管静脉和极少的肺内动部分支气管静脉和极少的肺内动-静脉静脉交通支直接流入肺静脉。交通

9、支直接流入肺静脉。病因：病因：支气管扩张症、慢阻肺支气管扩张症、慢阻肺病因：病因：肺实变，肺不张肺实变，肺不张肺泡的血液完全未经气体交换的肺泡的血液完全未经气体交换的过程。过程。l真性分流：真性分流：Company Logo核心问题：低氧血症核心问题：低氧血症核心问题：低氧血症核心问题：低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症（一）酸碱平衡及电解质紊乱（一）酸碱平衡及电解质紊乱1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒二氧化碳潴留二氧化碳潴留血钾增高，血氯降低血钾增高，血氯降低2.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧、肾功能不全缺氧、肾功能不全血钾增高，血氯升高血钾增高，血氯升高3.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒通气过度，二氧化碳降低通气过度，二氧化碳降低血钾降低，血氯升高血钾降低，血氯升高第三节第三节 呼吸功能不全时机体的变化呼吸功能不全时机体的变化（二）呼吸系统变化（二）呼吸系统变化v代偿适应反应代偿适应反应PaO2 60-30mmHg颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动加强加强加强加强化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢反射反射PaCO2 50-80mm

10、Hg延髓化学延髓化学感受器感受器l失代偿反应失代偿反应呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制吸氧：吸氧：吸氧：吸氧：低浓度（低浓度（低浓度（低浓度（24%-30%24%-30%），低流量，间歇给氧），低流量，间歇给氧），低流量，间歇给氧），低流量，间歇给氧浅而慢浅而慢 潮式呼吸潮式呼吸 间歇呼吸间歇呼吸 抽泣样呼吸抽泣样呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难PaO2 PaCO2（三）中枢神经系统变化（三）中枢神经系统变化v轻度轻度（PaO260mmHg）智力和视力减退智力和视力减退l中度中度（PaO24050mmHg）头痛，记忆障碍，嗜睡，头痛，记忆障碍，嗜睡，精神错乱，惊厥，昏迷精神错乱，惊厥，昏迷l重度（重度（PaO220mmHg）神经细胞不可逆损伤神经细胞不可逆损伤二氧化碳麻醉：二氧化碳麻醉：由于二氧化碳潴留（由于二氧化碳潴留（80mmHg），），引起头引起头痛、头晕、烦躁不安、扑翼样震颤、精神错乱、痛、头晕、烦躁不安、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制。嗜睡、抽搐、呼吸抑制。肺

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