牙髓炎护理查房

1、牙髓炎患者的护理查房单击此处添加副标题Contentsl疾病介绍(Disease introduction)01主要药物02l病史简介(Case introduction)04l护理问题与措施(Nursing Precautions)05l健康指导(Health education)03目 录0101疾病介绍(Disease introduction)1概述牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。临床分类1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。包括：急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。包括：慢性闭锁性牙髓炎牙髓未暴露，可查及深龋洞、冠部充填体或近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败物后无肉眼可见的露髓孔。慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙

2、，以至大量软垢、牙石堆积。临床分类慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。临床分类病因最主要的病因就是感染。当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因其他原因包括：牙齿发育异常造成的牙体缺损；意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露；重度牙周病。发病机制牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。发病机制牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，机体的抵抗力强，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎。临床表现1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。阵发性发作或阵发性加重；温度刺激会加剧疼痛；表现为“热痛冷缓解”及夜间痛；疼痛发作时，大多不

3、能明确指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同侧上、下颌牙齿或头面部。临床表现2.慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。有长期的冷、热刺激痛病史。慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，常有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有进食时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。治疗原则牙髓炎治疗的步骤第一次就诊：开髓、减压第二次复诊：封失活剂第三次复诊：取出失活剂，根管预备第四次复诊：充填治疗原则应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药；疼痛缓解后12天，视患牙具体情况选用：活髓切断术平髓术牙髓塑代或根管治疗。无保留价值的患牙可拔除。0202病史简介(Case introduction)2病史主诉：左上后牙冷刺激痛1周现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隐痛1周，7年前曾补牙（具体不详），未特殊处理今就诊于我科。既往史：“乙肝”病史口腔体格检查全口卫生欠佳，牙结石（+），26近中邻牙合面龋坏穿髓，探痛，叩诊（），牙无松动，牙龈略红，牙龈萎缩至根颈1/3，X

4、线示近中邻面阴影穿透髓腔，根尖无明显异常。诊断与治疗诊断：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙龈炎治疗计划：1.26根管治疗+全冠修复2.牙周洁治处置：1.阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除龋坏，开髓，有血性渗出，显微镜下探及三根管口，拔髓3，NS冲洗，隔湿，干燥，CP棉枚，ZOE暂封。2.转牙周行全口洁治。诊断与治疗处置：3.一周后26去除原封物及棉球，根测仪测得长度为近颊18mm,远颊和腭根均为19mm，EDTA+waveone预备至P#，NaC10冲洗，超声震荡，隔湿，干燥，大锥度牙胶+Ahplus+热牙胶充填，X线提示恰填，聚羧酸垫底，3M复合树脂充填，调牙合，抛光。建议：1.观察二周后复诊无不适建议行全冠修复26；2.随诊33 3护理问题与措施(NursingPrecautions)患者评估一般情况患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。心理患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。知识宣教对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况；指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间；治疗过程中如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，可举左手示意。护理

5、问题与措施1.治疗前的护理问题疼痛-与牙髓炎的炎症反应有关舒适度的改变-与牙髓炎疼痛不能入睡有关焦虑-与患者不了解疾病相关知识有关有黏膜受损的可能-与患者不配合有关2.治疗前的护理措施护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患者开髓，引流缓解疼痛。转移患者的注意力，比如看电视，听音乐等介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物护理问题与措施护理问题与措施3.治疗中的护理问题焦虑与患者担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关；有药物脱落的可能与患者用患牙咀嚼食物有关；有黏膜受损的可能与患者手术时配合不当有关；4.治疗中的护理措施给患者讲解疾病相关的知识，减轻患者的焦虑情绪嘱患者不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼。转移患者的注意力。护理问题与措施5.疗后的护理问题有充填材料脱落的可能与患者过早用患牙咀嚼有关。相关知识的缺乏，缺乏补牙后的相关知识。有继续龋坏的可能与患者口腔卫生较差有关。护理问题与措施6.治疗后护理措施嘱患者半小时后喝水，两小时后再吃东西，24小时不用该侧牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。向患者讲解正确的刷牙方法，每半年常规口腔检查。护理问题与措施33 3健康指导(Healtheducation)预防1.口腔卫生坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。2.食物嵌塞牙齿的治疗对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。3.口腔检查定期口腔检查。预防4.龋病的治疗牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏；牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的治疗。龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。防龋五步曲1.牙齿早晚正确刷2.含氟牙膏坚持用3.保健牙刷更护齿4.健康饮食少吃糖5.牙齿定期去检查

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