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儿童心功能不全概述

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常见问题

1、第八节心功能不全（cardiac insufficiency）单击此处添加文本具体内容定义01病因02病理生理03临床表现04辅助检查05治疗06/Contents目录心功能不全（心力衰竭）心泵功能减退，体、肺循环静脉压升高，心输出量不能提供足够的血氧以供应机体生理需要的临床综合征。一、定义心脏前、后负荷过重心肌收缩力减退心室舒张期充盈不足二、病因三、病理生理三、病理生理容量/压力负荷增加肌纤维拉长、增厚心肌肥厚心脏扩大交感神经兴奋心率增快排血增多失代偿心力衰竭交感神经兴奋：心肌收缩力增强，心率加快，外周血管收缩，血液重新分布保证重要脏器血供。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：钠、水潴留。三、病理生理全身症状精神萎靡、软弱、乏力、多汗、食欲减退、消化功能低下、生长发育停滞。肺循环静脉淤血（影响呼吸功能）呼吸急促、喜竖抱、端坐呼吸咳嗽发绀湿啰音或哮鸣音四、临床表现体循环静脉淤血肝大：早期及最常见表现颈静脉怒张水肿发绀心脏体征原发疾病的症状和体征心脏增大心音低钝、心动过速，奔马律，并可有各类心律失常四、临床表现胸片：心影增大。心电图：对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断及指导治疗（洋

2、地黄药物）意义。心脏彩超：心室和心房腔扩大，EF值下降。心脏生物标志物：脑利钠肽（BNP）和氨基末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）心力衰竭时出现升高。其他：核素心室造影剂心肌灌注显像、负荷超声心动图、磁共振显像。五、辅助检查五、辅助检查临床诊断安静时心率增快，每分钟心率婴儿180次，幼儿160次，不能用发热或缺氧解释者。呼吸困难，青紫突然加重，安静时每分钟呼吸婴儿60次，幼儿50次，儿童40次。肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。心音明显低钝，或出现奔马律。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。尿少、下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因。前4项为临床诊断的主要依据。六、诊断辅助检查超声心动图：最有帮助，且可确定诊断、评估严重程度、明确病因。胸片：心影增大，先决条件。BNP、NT-BNP：升高。六、诊断六、诊断治疗原则尽可能消除基础病因治疗引起或加重心力衰竭的原因（如感染、贫血、发热等）加强心肌收缩力减轻心脏负荷控制水盐失衡抢救危急症状（如肺水肿、严重心律失常）以及防治各种并发症七、治疗七、治疗病因治疗先

3、天性心脏畸形及瓣膜病手术矫治最好的治愈方法高血压降压高度房室传导阻滞起搏器甲亢、贫血、病毒性心肌炎等，针对原发病的治疗七、治疗七、治疗一般治疗休息与镇静：半卧位、避免烦躁、哭闹，可适当给予镇静剂吸氧：40%50%湿化氧饮食：高能量密度饮食，较大儿童限盐监测体重防治感染及并发症：酸中毒、低血糖、低血钙七、治疗七、治疗急性肺水肿镇静坐位、减少回心血量吸氧：大量泡沫痰者可在水封瓶中加入50%70%酒精，每间隔1530min给患者吸通过酒精的氧气10min。静脉注射快速洋地黄制剂及速效利尿剂硝普钠、氨茶碱激素：解除支气管痉挛、减少醛固酮和抗利尿激素分泌、增加心肌细胞代谢。七、治疗七、治疗利尿剂利尿剂是控制肺和体静脉充血的一线用药。急性心力衰竭可选用快速强效利尿剂（呋塞米），可快速改善症状。需监测电解质及酸碱平衡。八、治疗药物强心苷类（洋地黄）抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内Ca2+浓度升高，从而使心肌收缩力增强。神经内分泌作用：抑制交感神经兴奋，降低肾素及醛固酮水平，具有利尿作用。正性肌力、负性传导、负性心率。八、治疗药物使用洋地黄注意事项用药前应了解患儿在23周内的洋地黄使用

4、情况，以防药物过量引起中毒。心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，一般按常规剂量减去1/3。未成熟儿和小于2周的新生儿，可按婴儿剂量减少1/21/3。避免用钙剂。低血钾可促使洋地黄中毒。八、治疗药物地高辛浓度有效血药浓度：婴儿（2.81.9）ng/ml，年长儿及成人约（1.30.6）ng/ml。中毒浓度：婴儿血浓度4ng/ml，年长儿及成人2ng/ml。注意：在最后一次服药后至少6小时或在下一次服药前采血，在最后一次服药后不到6小时采血会出现错误升高的结果。洋地黄中毒与药物血浓度并非绝对一致。服用洋地黄后的最初35d最好通过心电图检测地高辛中毒。使用地高辛时出现的任何心律失常和传导紊乱均应考虑由地高辛引起，除非证实为其他原因。八、治疗药物洋地黄中毒心律失常：房室传导阻滞、室性早搏和阵发性心动过速。胃肠道症状：恶心、呕吐。神经系统症状：嗜睡、头昏、色视等，较少见。处理：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐。八、治疗药物八、治疗药物非强心苷类正性肌力药多巴胺：510g/（kgmin），增强心肌收缩力。多巴酚丁胺：510g/（kgmin），增加心排量而降低体循环血管阻力。氨力农：有增强心肌收缩和舒血管作用，副作用有血小板减少、皮疹等。八、治疗药物血管扩张剂：顽固性心衰血管紧张素转换酶抑制剂：减少循环中血管紧张素浓度、改善左室的收缩功能，防止心肌重构，卡托普利和依那普利。硝普钠：扩张小动脉、静脉的血管平滑肌，对急性心力衰竭（尤其是急性左心衰、肺水肿）伴周围血管阻力明显增加者效果显著，先前有低血压者禁用。八、治疗药物八、治疗药物磷酸二酯酶抑制剂米力农：对常规治疗无效的低心排患者可选择，其通过抑制磷酸二酯酶而抑制组织细胞内cAMP的降解，具有正性肌力和周围血管的扩张作用，副作用为低血压。氨力农：副作用是血小板减少。八、治疗药物受体阻滞剂选择性1受体阻滞剂（卡维地洛、美托洛尔）：心力衰竭患者的长期治疗，当心力衰竭处于失代偿期不推荐使用，从小剂量开始并逐渐加量。禁忌证：有症状的心动过缓或传导阻滞、明显低血压、活动性哮喘和严重支气管疾病。八、治疗药物单击此处添加文本具体内容谢谢观看

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