缺铁性贫血患者的护理查房

1、作者：单位：缺铁性贫血缺铁性贫血患者，女性，32岁，职员。因“头晕乏力3个月余，加重2周”入院。身体评估：体温36.7，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压124/71mmHg。神志清楚，精神尚可，眼睑及面色苍白。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖部可闻及级收缩期杂音。实验室检查：血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞计数3.021012/L，血红蛋白59g/L，平均红细胞血红蛋白量16.20pg，平均红细胞比容63.20fl，白细胞计数3.87109/L。请思考：1.判断该患者的贫血程度。2.该患者最可能患有哪种贫血？3.为进一步明确诊断，还需做哪些检查？导入案例贫血概述贫血概述1.定义贫血（anemia）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够氧至组织产生的综合征。2.诊断标准人群血红蛋白浓度（Hb）红细胞计数（RBC）血细胞比容（HCT）男120g/L4.51012/L0.42女110g/L4.01012/L0.37孕妇100g/L3.51012/L0.30一、概述贫血的实验室诊断标准一、概述贫血各分类标准临床表现1.皮肤黏膜苍白是贫血最

2、突出的体征，常为患者就诊的主要原因。2.骨骼肌肉系统疲乏、无力为贫血最常见和最早出现的症状。3.神经系统常出现困倦、头晕、头痛、眼花、失眠、多梦、记忆力下降和注意力不集中等症状。4.循环系统心悸、气促，活动后明显加重。5.呼吸系统主要表现为呼吸加快及程度不同的呼吸困难。二、临床表现、实验室及其他检查6.消化系统消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲降低和便秘等。7.泌尿生殖系统慢性重症贫血者出现夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿；急性重症贫血者甚至出现少尿、无尿。8.内分泌系统导致机体内分泌腺体功能异常。9.免疫系统引起免疫系统的改变。10.其他 二、临床表现、实验室及其他检查血液检查血红蛋白。红细胞、血小板。MCV/MCHC。网织红细胞计数。骨髓象检查与贫血发病机制相关的检查造血原料测定。实验室及其他检查骨髓细胞涂片分类。骨髓活检。二、临床表现、实验室及其他检查（1）休息与活动：制订休息与活动计划，指导患者合理休息与活动。轻度贫血者，无须太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间，若病情允许，应鼓励患者生活自理，活动量应以不加重症状为度。重度贫血者，多伴有贫血

3、性心脏病，缺氧症状明显，应给予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息。（2）氧疗护理：严重贫血患者应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。护理措施 1.活动耐力下降 与贫血导致机体组织缺氧有关。常用护理诊断三、护理诊断/问题与护理措施（1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，多食富含所缺营养素的食品。（2）输血或成分输血的护理：输注前认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，密切观察患者的病情变化，及时发现和处理输血反应。（3）预防感染：重症患者，尤其是伴有白细胞减少者，应注意预防感染。2.营养失调：低于机体需要量三、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导缺铁性贫血1.定义缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。2.铁缺乏的三个阶段贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血（缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表现，是各类贫血中最常见的一种）。3.流行病学经济

4、不发达的国家和地区、婴幼儿和育龄妇女多见。一、概述功能状态铁（71%）贮存铁（29%）（1）铁的分布：血红蛋白铁（67%）肌红蛋白铁转铁蛋白铁乳铁蛋白酶和辅因子结合的铁铁蛋白含铁血红素男性：5055mg/kg女性：3540mg/kg （2）铁的来源：破坏的红细胞食物中的铁动物食品豆类、海带、木耳、香菇、紫菜等4.铁的代谢一、概述（3）铁的吸收：主要吸收部位：十二指肠及空肠上段。影响铁吸收的因素：动物性食品吸收率高，植物性食品吸收率低。胃酸和维生素C促进吸收。茶、咖啡、牛奶及抗酸药物抑制吸收。缺铁时铁吸收率增加。食物铁的状态。（4）铁的转运、利用、储存和排泄：一、概述病因铁需求量增加而摄入不足婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女和月经量多的女性。胃大部切除术后。长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病等造成胃肠功能紊乱。慢性胃肠道失血，如痔疮、溃疡、肿瘤、钩虫病。月经过多、咯血、血红蛋白尿。铁吸收障碍铁丢失过多二、病因与发病机制贮铁指标、血清铁、转铁蛋白饱和度减低。总铁结合力升高。缺铁对铁代谢的影响红细胞胞质减少、体积小的小细胞、低色素性贫血。缺铁对造血系统的影响含铁酶及铁依赖酶的活性降低。缺铁对组

5、织代谢细胞的影响发病机制二、病因与发病机制1.原发病的表现 如消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、痔疮出血、功能失调性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤、结核病、恶性肿瘤等疾病相应的临床表现。主要包括：腹痛或腹部不适、黑便或便血、持续腹泻、呕血或咯血、女性月经量增加、不明原因消瘦等。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查2.一般贫血表现面色苍白。乏力。易疲倦。头晕、头痛、眼花。心悸、气短、心率增快。食欲减退。三、临床表现、实验室及其他检查3.缺铁性贫血特殊表现组织缺铁表现：皮肤：干燥、角化、萎缩、无光泽。毛发：干枯易脱落。指（趾）甲：扁平、不光整、脆薄易裂、匙状甲。黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。精神、神经系统异常：过度兴奋、易激惹、异食癖。儿童生长发育迟缓、智力低下。三、临床表现、实验室及其他检查血象检查小细胞低色素性贫血。全血细胞减小。网织红细胞计数多数正常。骨髓象检查增生活跃或明显活跃，以红系增生为主。“核老浆幼”：中、晚幼红细胞为主，体积小，核染色质致密，有血红蛋白形成不良的表现。铁代谢监测血清铁（ST）8.95mol/L。总铁结合力（TIBC）64.44mol/L。转铁蛋

6、白饱和度（TS）15%。血清铁蛋白（SF）14g/L。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查红细胞卟啉代谢游离原卟啉（FEP）0.9mol/L。锌原卟啉（ZPP）0.96mol/L。FEP/Hb4.5g/L。血清转铁蛋白受体测定血清转铁蛋白受体（sTfR）：反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。sTfR26.5nmol/L。骨髓铁染色骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒（细胞外铁）。幼红细胞中铁小粒减少或消失。铁粒幼细胞少于15%。三、临床表现、实验室及其他检查诊断要点标准IDIDEIDA血清铁蛋白14g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb4.5g/L血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDA诊断标准注：ID：贮存铁耗尽；IDE：红细胞内铁缺乏；IDA：缺铁性贫血四、诊断要点与治疗要点1.病因治疗根治缺铁性贫血的关键所在。积极治疗原发病，摄入含铁丰富食物或铁强化剂。2.补铁治疗补铁总量（mg）=（正常Hb患者Hb）0.33患者体重（kg）。治疗要点无机铁：硫酸亚铁。有机铁：右旋糖酐铁。（1）口服铁剂有效的表现：外周血网织红细胞用药后10d左右达高

7、峰，2周左右血红蛋白浓度开始上升。（2）停药时机：血红蛋白正常后，持续用药36个月。首选口服铁口服铁剂不能耐受。消化道疾病导致铁吸收障碍。病情要求快速补铁，如妊娠后期。慎用注射铁四、诊断要点与治疗要点护理措施 营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。常用护理诊断 注射铁剂的护理：不在皮肤暴露部位注射。抽取药液后，更换注射针头。应用大肌群深部肌内注射，“Z”字形注射或留空气注射。注意不良反应。（2）铁剂治疗的配合和护理：口服铁剂的应用和指导：忌与抑制铁吸收的食物同服。避免同服抗酸药、H2受体拮抗剂。口服液体铁剂，应用吸管或注射器，避免牙染黑。服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因。强调要按剂量、按疗程服药，定期复查。（1）饮食护理：纠正不良的饮食习惯。增加含铁丰富食物的摄取。（3）原发病的治疗与配合。（4）病情观察。五、护理诊断/问题与护理措施1.活动耐力下降与贫血引起全身组织缺氧有关。2.口腔黏膜完整性受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。3.有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。4.潜在并发症：贫血性心脏病。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病预防指导提倡均衡饮食，荤素搭配，保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。婴幼儿及时添加辅食，青少年补充含铁丰富的食物，妊娠和哺乳期女性应口服元素铁。积极治疗引起贫血的原发疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等。2.疾病知识指导缺铁性贫血的病因、治疗和护理相关知识。识别缺铁性贫血的临床表现，一旦发生尽早治疗。3.病情监测指导自觉症状（贫血一般症状、特殊表现等）、心率、呼吸、水肿和尿量。六、健康指导谢谢谢谢！

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