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药物外渗的预防和处理7-26

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常见问题

1、药物外渗的预防和处理2019.7.24渗出和外渗渗出：是指由输液过程中疏忽造成的非刺激性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：是指由于输液过程中疏忽造成刺激性药物、发疱性药物、血制品进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出、外渗原因的分析护士因素：1. 护士巡视不及时； 2. 穿刺部位在关节或骨突处； 3. 留置针留置的时间过长；4. 交接班只观察输液是否通畅,不观察穿刺部位。病人因素：1.幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，输液过程中，天生好动，难于固定；2.老年人皮肤松弛、静脉脆弱，穿刺部位针头移位，造成静脉输液外渗。药物原因：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药等,这些药物一旦外渗,将会发生严重的后果。血管因素：1. 老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛；2. 关节、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素等；高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、碳酸氢钠等；静脉高营养：脂肪乳、氨基酸等钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙放射增强造影剂：碘伏醇化疗药物：长春新碱、顺铂、环磷酰胺等静脉

2、输液外渗局部的临床表现渗透压高的药物：先肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色；血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼感，约8-10h变性坏死；化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。药物外渗处理甘露醇外渗的处理使用留置针静滴甘露醇时,应同时用75%-95%的酒精纱布湿敷上段血管,因酒精具有局部麻醉及止痛功效,因此可以预防和减少静脉炎的发生。在使用甘露醇的过程中,一旦出现静脉炎或外渗,应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液,抬高患肢,外渗时应选择热湿敷。热湿(47)敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。化疗药物外渗处理流程发疱性化疗药外渗,必须给予局部封闭; 局部冰敷12-24小时,及时更换,注意观察,防冻伤抬高注射部位肢体48小时,病人注意休息; 24小时后局部可行红外线、超声波等理疗; 避免外渗部位受压; 方法:环形封闭+冰敷(或结合药物特性热敷) 药物:生

3、理盐水5-10ml+2%利多卡因100mg+地塞米松5mg液体外渗的分级级别临床分级标准0级没有症状1级皮白发凉，水肿直径小于2.5cm，痛或不痛2级皮白发凉，水肿最大直径2.5-15cm，痛或不痛3级皮白发凉，水肿最小直径大于15cm，轻到中度疼痛，可能伴有麻木感4级皮肤发白、发凉、紧绷、渗出、变色、瘀斑、肿胀，水肿最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循坏障碍，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出输液渗出处理重点是减张!1、立即停止输液,进行拔针,并给予更换输液部位。2、嘱患者抬高渗出部位,并进行抓握运动。3、进行热敷和使用药物外敷。4、针刺减张:肢体下垂,高度肿胀的部位。5、求助:上报、请求会诊。紧急处理：一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,应立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。渗出外渗输液渗出及外渗的处理输液外渗伤口的处理1.对血管刺激性较小的药物:(1)肿块5cm5cm时,应及时给于50%硫酸镁或75-95%酒精湿敷2.对少量血管刺激性较大的药物:应给予冷敷(收缩血管,减少吸收,灭

4、活药物毒性)或硫酸镁湿敷3、求助:向上级汇报,并请求专科小组的会诊热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤；39-41，每次20-30min，6h/次；常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变；如：去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾等。（24h后）冷敷-缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤减疼痛；4-6，每次20-30min，6h/次；常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。（24h内）硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩张,通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。方法:将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。乙醇外敷 75%-95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏,可扩张局部血管，增加血液循环，消肿止痛迅速，使局部皮肤温度降低而起到湿敷作用；此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用。输液外渗的预防静脉输液是治疗疾病的主要途径之一,静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀,重者导致组织溃疡、坏死,甚至造成残疾,引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主,外渗时也要处理妥当,避免给病人增加更多的痛苦。1.提高穿刺成功率2.血管的选择3.了解药物的注意事项4. 提高病人的预防意识进行宣教5. 加强责任心、多巡视护士应做到六及时及时巡视及时发现及时报告及时护理及时记录及时沟通谢谢！

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