外科简答题（总）

外科简答题 1 什么是无菌术?无菌术的内容包括那些? 答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2 什么是等渗性缺水?常见病因有哪些?  答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 3什么是低渗性缺水?常见病因有哪些? 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时, 未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。 4什么是低钾血症?常见病因有哪些?  答:低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L。常见病因:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 5 低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?答:①浓度的限制,输液中含钾量低于 40mmol/L;②输液速度的限制,输入钾量小于 20 mmol/h ;③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于 40 ml/h后,再静脉补钾。 6什么是高钾血症?常见病因有哪些? 答:高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。 7 高钾血症时如何治疗? 答:⑪ 停用一切含钾的药物或溶液。 ⑫ 降低血钾浓度。主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等; ②应用阳离子交换树脂;③透析疗法 ⑬ 对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。 8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些? 答:①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;②酸性物质产生多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; ③肾功能不全。  9代谢性碱中毒的主要病因有哪些? 答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注 库存血等;③缺钾;④利尿剂的作用。  10 输血的适应症有哪些?  答:①大量失血;②贫血或低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常。  11 输血的常见并发症有哪些? 答:①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④细菌污染反应;⑤循环超负荷;⑥疾病传播;⑦输血相关的急性肺损伤;⑧输血相关性移植物抗宿主病;⑨免疫抑制;⑩大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝 血异常等。 12 输血可传播哪些疾病?  答:①肝炎;②艾滋病(AIDS ;③人 T 细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型;④梅毒;⑤疟疾;⑥细菌性疾病,如布氏杆菌病。 13 何谓自身输血?常用方法有哪些?  答:又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 常用方法:①回收式自体输血;②预存式自体输血;③稀释式自体输血。  14 休克分哪几类?  答:①低血容量性休克;②感染性休克;③心源性休克;④神经性休克;⑤过敏性休克。  15 休克的一般监测指标有哪些?  答:①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志;③血压;④脉率;⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。  16 休克的特殊监测指标有哪些? 答:①中心静脉压; ②肺毛细血管楔压; ③心排血量和心脏指数; ④动脉血气分析; ⑤动脉血乳酸测定; ⑥ DIC 的监测。  17 CVP的正常值是多少?其变化的临床意义是什么? 答:CVP 的正常值是0.49— 0.98kPa(5— 10cmH2O 。临床意义:①当 CVP <0.49 kPa时,表示血容量不足;②当 CVP >1.47 kPa时,提示心功能不全、静脉血管床 过度11 收缩或肺循环阻力增高; ③当 CVP >1.96 kPa时,表示存在充血性心力衰竭。  18 全身炎症反应综合征(SIRS 的诊断标准是什么?  答:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次 /分;呼吸急促>20次 /分或过度通气, PaCO2<4.3kPa ;④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟细胞>10%。  19 感染性休克常继发于哪些疾病?  答:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感 等。 20 感染性休克的治疗原则?  答:首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。 21 在外科 MODS 的发病基础有哪些?  答:①各种外科感染引起的脓毒症;②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后;④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤;⑤合并脏器坏死或感染的急腹症;⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生 MODS ,如心脏、肝、肾的慢性疾病, 糖尿病,免疫功能低下等。 22 如何预防 MODS 的发生?  答:①积极治疗原发病;②重点监测病人的生命体征;③防治感染;④改善全身情况和免疫调理治疗;⑤保护肠粘膜的屏障作用;⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。 23 ARF少尿期的临床表现有哪些?  答:⑪水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒;②高钾血症;③高镁血症;高磷血症⑤低钠血症;⑥低氯血症;⑦酸中毒。⑫蛋白质代谢产物积聚⑬全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。 24 ARDS的发病基础包括哪些内容?  答:①直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤;②间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。  25 什么是应激性溃疡?常发生于那些情况?  答:应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、 十二指肠粘膜病变, 病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。 常发生于以下疾病:①中、重度烧伤;②颅脑损伤、颅内手术或脑病变;③其他严重创伤、大手术、战伤等; ④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。  26 按照手术期限,可将手术分为哪几种 答:分为①急症手术;②限期手术;③择期手术。 27 病人对手术的耐受能力,可分为那两类?  答:分为两类:①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;病人的全身情况较 好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响; 病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。  28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?  答:术后,根据每 4— 6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢ , 用 12U ;尿糖﹢﹢﹢ ,  8U ;尿糖﹢﹢ , 用 4U ;尿糖﹢,不用胰岛素。如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加 4U 。 29 手术切口分那几类? 答:①清洁切口(Ⅰ类切口 ;②可能污染切口(Ⅱ类切口 ;③污染切口(Ⅲ类切口 。 30 切口愈合情况分哪几级?  答:①甲级愈合,指愈合良好,无不良反应;②乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;③丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。  31 术后切口裂开的主要原因有哪些?  答:①营养不良,组织愈合能力差 ;②切口缝合技术有缺陷如缝线打结不紧,组织对合不全等;③腹腔内压 力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,严重付账。  32 营养状态的评价指标有哪些?  答:①人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;②三甲基组氨酸测定;③内脏蛋白测定, 包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定;④淋巴细胞计数;⑤氮平衡试验。  33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?  答:从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒症大面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症。  34 肠外营养的并发症有哪些?  答:①技术性并发症;②代谢性并发症,分为三方面:补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致;③感染性并发症。 35肠外营养的监测指标有哪些?  答:①全身情况;②血清电解质、血糖及血气分析;③肝肾功能测定;④营养指标。  36肠内营养的适应症有哪些?  答:①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者;②胃肠功能不良者;③胃肠功能基本正常但伴其他 脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭者。  37肠内营养的并发症有哪些?  答:①误吸;②腹胀、腹泻;  38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类?  答:①非特异性感染也称化脓性感染或一般性感染;②特异性感染。  39外科感染按病变进展过程分为哪几类?  答:①急性感染;②慢性感染;③亚急性感染。  40非特异性感染时,病变的演变结果有哪些?  答:①炎症好转;②局部化脓;③炎症扩展;④转为慢性炎症。  41 脓毒症的临床表现有哪些?  答:主要表现:①骤起寒战,继以高热可达 40~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕 恶 心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速,呼吸急 促或困难;④肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查:①白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒;②可有酸中毒、氮质血症、溶血等代谢失衡和 肝、肾受损征象;③寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。  42 全身性感染的综合治疗措施有哪些?  答:①原发病灶的处理;②抗菌药物的应用;③支持疗法;④对症治疗。  43 破伤风需与哪些疾病鉴别?  答:①化脓性脑膜炎;②狂犬病;③其他:如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。  44 预防破伤风有哪些措施?  答:①创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键;②通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。  人工免疫有自动和被动两种方法。 45 全身性感染的常见致病菌有哪几类?  答:①革兰染色阴性杆菌;②革兰染色阳性球菌;③无芽胞厌氧菌;④真菌。  46 创伤的全身反应有哪些?  答 :①神经内分泌系统变化;②代谢变化;③免疫系统变化。 47 创伤的并发症有哪些?  答:①感染;②休克;③脂肪栓塞综合征;④应激性溃疡;⑤凝血功能障碍;⑥器官功能障碍。  48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段?  答:①局部炎症反应阶段;②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段③组织塑形阶段。   49 不利于创伤修复的因素有哪些?  答:①感染;②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;③局部血液循环障碍;④采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等;⑤全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。 50 创伤愈合的类型有哪些?  答:①一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能修复良好;②二期愈合:以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能。 51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些?  答:优先抢救的急症主要包括:①心跳、呼吸骤停;②窒息;③大出血;④张力性气胸;⑤休克等。 52 创伤急救的注意事项有哪些?  答:①抢救积极,镇定不慌乱,工作有序;②现场有多个伤员,组织人力协作。不可忽视沉默的伤员,因为它的伤情可能甚为严重;③防止抢救中再次损伤,如移动伤