早产教学课件

PretermLabor-PTL早早 产产 What is preterm labor?早产的定义早产的定义妊娠满28周，不满37周新生儿体重 1000-2499g美国的资料表明，约5%的妊娠在孕2028周前自然终止，12%的早产发生在孕2831周，13%在孕3233周，70%在孕3436周。What factors increase the risk of preterm labor？早产的高危因素及诱因早产的高危因素及诱因高危因素（高危因素（1）病史：晚期流产及早产史者2倍孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度25mm子宫发育异常：子宫纵膈、双角子宫有子宫颈手术史者多胎妊娠者：双胎的早产率近50%辅助生殖技术助孕者胎儿及羊水量异常者妊娠并发症高危因素高危因素(2)过度消瘦的孕妇孕妇年龄过小或过大者（17岁；35岁）妊娠间隔时间短：两次妊娠间隔如控制在1823个月，早产风险相对较低有妊娠合并症者异常嗜好者诱诱 因因Infectious causes 感染 宫内感染 30-40%羊膜绒毛膜炎泌尿生殖道感染 细菌性阴道病等早产的预防早产的预防What can I do toprevent preterm birth？高危因素-做好孕前保健消除高危因素高危孕妇-加强孕期监测，针对性预防性应用孕酮或宫颈环扎术What can I do topredict preterm birth？早产的预测指标早产的预测指标前次晚期自然流产或早产史，但不包括治疗性晚期流产或早产妊娠24周前阴道超声测量CL25mm。宫颈长度少于25mm，早产风险为25-30%，宫颈长度少于15mm，早产风险为50%。目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL经阴道经会阴经腹部标准化测量标准化测量CL的方法的方法Prophylactic Vaginal Progesterone对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17羟己酸孕酮酯250mg肌肉注射，每周1次，从孕16-20周开始，至孕36周17羟己酸孕酮酯不能改善由于宫颈长度短缩、多胎妊娠等其他因素导致的早产对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周对无早产史，孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL20mm，推荐使用同上，至妊娠36周Prophylactic Cervical Cerclage 既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠1214周行宫颈环扎术对预防早产有效对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。对于子宫发育异常、宫颈锥切术后、双胎妊娠不推荐MacDonald术（麦当劳术式）Shirodkar术How can preterm labor be diagnosed？早产的诊断早产的诊断早产临产：凡妊娠满28周-37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短80%），伴有宫口扩张。先兆早产：凡妊娠满28周-37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL20mm则诊断为先兆早产。超声胎心监护了解有无胎膜早破阴道及宫颈分泌物检查What medications are used to slow or stop preterm？早产的治疗早产的治疗抑制宫缩硫酸镁控制感染促胎肺成熟Tocolytictherapy抑制宫缩Beta2-肾上腺素能受体兴奋剂（利托君）钙通道阻断剂（硝苯地平）前列腺素抑制剂（吲哚美辛）缩宫素受体拮抗剂（阿托西班）Treatment(1)宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48h。因超过48h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗。宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。硫酸镁推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗，建议应用硫酸镁时间不超过48h。Treatment(2)常用药用 法利托君150mg+5%葡萄糖500ml,50-100g/min 滴速，每30分钟增加50g 至宫缩抑制。宫缩抑制12-24小时后改口服。10mg，每2小时一次，24小时后改为20mg，每4小时一次，再过24小时后改为20mg，每6小时一次，维持此剂量，共用7-10日硝苯地平首剂20mg，然后20-10mg口服，每日3-4次吲哚美锌50mg，每8小时一次，24小时后改为25mg每6小时一次 硫酸镁4.0g+5%葡萄糖100ml，30分钟滴完，此后1.0g-1.5g/h静点至宫缩6次/h，24小时不超过30g Treatment(3)CorticosteroidTherapy肾上腺糖皮质激素地塞米松、陪他米松妊娠28-34+6周的先兆早产或早产临产应当给予孕周大于34周但临床证实肺未成熟者用药24小时后起效，持续1周减低新生儿死亡率、呼吸窘迫综合症、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发生，缩短新生儿入住ICU时间常用药用法地塞米松6mg，肌注，每12小时一次，共4次倍他米松12mg，肌注，每天1次，共用2次Treatment(4)控制感染对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。Treatment(5)早产儿尤其是32孕周的极早早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩；产程中加强胎心监护有利于识别胎儿窘迫，尽早处理；分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用早产儿出生后适当延长30120s后断脐，可减少新生儿输血的需要。Whatcanhappenifthebabyisborntooearly?Survival by gestational age among live-born resuscitated infants In:Creasy,Resnik.Maternal Fetal Medicine,2009Pulmonary:RDS呼吸窘迫综合症Cardiovascular:PDA动脉导管未闭CNS:IVH,cerebralpalsy脑室出血、脑瘫GI:NEC坏死性小肠炎Infections感染NICUBreatheEatKeepwarmOtherhealthproblem小结早产指妊娠满28周至不满37足周间或新生儿体重1000g；表现为伴有宫颈管消失和宫口扩张的规律性宫缩。早产预测指标为病史和妊娠24周前CL25mm。治疗主要是防止即刻早产，完成促胎肺成熟。根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式。