第二十章其他致病菌（护理《病原微生物与免疫学》PPT课件）

第二十章第二十章 其他病原性细菌其他病原性细菌【学习目标】1描述布鲁菌、炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌、白喉棒状杆菌的形态、染色性、培养特性、致病物质、所致疾病及特异性防治原则。2比较其它细菌的主要生物学特性和致病性。案例案例案例案例20-120-1：患者，男，患者，男，4040岁，农民。主因发热岁，农民。主因发热2020余天前来就诊。余天前来就诊。自述无明显诱因出现发热，最高达自述无明显诱因出现发热，最高达40.340.3，发热时伴畏，发热时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以无恶心、呕吐。在当地以“发热待查发热待查”给予抗感染和给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前激素治疗，效果不佳。并于来诊前1 1周出现会阴部胀痛。周出现会阴部胀痛。患者发热时饮食、睡眠差，体温正常时精神好，饮食、患者发热时饮食、睡眠差，体温正常时精神好，饮食、睡眠好。右侧睾丸肿大，有触痛。住院睡眠好。右侧睾丸肿大，有触痛。住院1 1周后，血培养周后，血培养结果回报：发现革兰阴性杆菌，检验医师建议做布鲁结果回报：发现革兰阴性杆菌，检验医师建议做布鲁杆菌凝集试验，结果显示：杆菌凝集试验，结果显示：+。追问病史，患者自。追问病史，患者自述非从事畜牧业工作，但在约发病前述非从事畜牧业工作，但在约发病前1 1周曾进食生乳。周曾进食生乳。案例案例20-2：患者，男，7岁，有发热，轻度咽痛，扁桃体上出现灰白色假膜，假膜已覆盖咽后壁，假膜不易擦去。声音嘶哑,犬吠样咳嗽。咽拭子直接涂片镜检可见革兰阳性棒状杆菌,并有异染颗粒。思考：1.上述病例中，哪种病原菌属胞内寄生菌？哪种病原菌以外毒素致病？2.本章其他细菌有哪些形态特征？分别能引起哪些疾病？第一节 革兰阳性杆菌生物学性状生物学性状 一、白喉棒状杆菌一、白喉棒状杆菌 含含有有凝凝固固血血清清的的吕吕氏氏培培养养基基细细小小、灰灰白白色湿润、圆形突起的菌落。色湿润、圆形突起的菌落。含有含有亚碲酸钾亚碲酸钾血琼脂平板血琼脂平板：黑色菌落。：黑色菌落。白喉棒状杆菌对湿热白喉棒状杆菌对湿热的抵抗力不强的抵抗力不强,但对干燥、但对干燥、寒冷和日光的抵抗力较强。寒冷和日光的抵抗力较强。1.1.致病物质致病物质 白白喉喉毒毒素素是是一一种种毒毒性性强强、具具有有高高度度抗抗原原性性的蛋白质的蛋白质.2.2.所致疾病所致疾病 传染源传染源：患者或带菌者：患者或带菌者 传传播播途途径径：经经呼呼吸吸道道粘粘膜膜分分泌泌物物，以以气气溶溶胶胶方式播散方式播散 引起白喉引起白喉 致病性致病性 微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 1 1标本采集标本采集 2 2检查方法检查方法 （1 1）直接涂片）直接涂片 （2 2）分离培养）分离培养 注射白喉类毒素是主要的预防措施。注射白喉类毒素是主要的预防措施。治疗白喉，应尽早注射足量白喉抗毒治疗白喉，应尽早注射足量白喉抗毒素。注射抗毒素前应作皮肤过敏试验，素。注射抗毒素前应作皮肤过敏试验，阳性者进行脱敏治疗。阳性者进行脱敏治疗。二、炭疽芽胞杆菌二、炭疽芽胞杆菌炭疽杆菌芽孢（复炭疽杆菌芽孢（复红、美蓝染色红、美蓝染色 400400）炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌1000（荚膜（荚膜)生物学性状生物学性状 需氧菌需氧菌 普通琼脂平板：形成大而扁平、灰白普通琼脂平板：形成大而扁平、灰白色的粗糙型菌落，低倍镜下可见卷发状边色的粗糙型菌落，低倍镜下可见卷发状边缘缘 芽胞对外界因素的抵抗力强芽胞对外界因素的抵抗力强 在室温干燥环境中能存活在室温干燥环境中能存活2020余年，在余年，在皮革中能生存数年。牧场一旦被污染，传皮革中能生存数年。牧场一旦被污染，传染性可维持染性可维持20203030年年致病性致病性人类炭疽病有人类炭疽病有人类炭疽病有人类炭疽病有3 3 3 3种临床类型：种临床类型：种临床类型：种临床类型：皮皮皮皮肤肤肤肤炭炭炭炭疽疽疽疽：由由由由直直直直接接接接接接接接触触触触患患患患病病病病动动动动物物物物或或或或受受受受染毛皮所致。染毛皮所致。染毛皮所致。染毛皮所致。肺炭疽：由吸入芽胞所致。肺炭疽：由吸入芽胞所致。肺炭疽：由吸入芽胞所致。肺炭疽：由吸入芽胞所致。肠肠肠肠炭炭炭炭疽疽疽疽：由由由由食食食食入入入入未未未未煮煮煮煮熟熟熟熟的的的的病病病病畜畜畜畜肉肉肉肉类类类类、奶或被芽胞污染的食物所致。奶或被芽胞污染的食物所致。奶或被芽胞污染的食物所致。奶或被芽胞污染的食物所致。3 3 3 3型型型型均均均均可可可可并并并并发发发发败败败败血血血血症症症症，偶偶偶偶可可可可引引引引起起起起炭炭炭炭疽疽疽疽性性性性脑脑脑脑膜炎，死亡率极高。膜炎，死亡率极高。膜炎，死亡率极高。膜炎，死亡率极高。感染炭疽后获得持久性免疫力。感染炭疽后获得持久性免疫力。感染炭疽后获得持久性免疫力。感染炭疽后获得持久性免疫力。微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 1 1标本采集标本采集 根据病情采集水疱、脓根据病情采集水疱、脓 疱、粪便、胸腔渗出液、血液等。疱、粪便、胸腔渗出液、血液等。2 2检查方法检查方法 （1 1）标本直接涂片：）标本直接涂片：（2 2）分离培养与鉴定：）分离培养与鉴定：病畜应严格隔离，死畜焚毁或深埋，严病畜应严格隔离，死畜焚毁或深埋，严禁食用；易感家畜接种疫苗；患者严密隔离禁食用；易感家畜接种疫苗；患者严密隔离至痊愈。至痊愈。感人群皮上划痕接种炭疽杆菌减毒活感人群皮上划痕接种炭疽杆菌减毒活疫苗。疫苗。病原治疗首选青霉素病原治疗首选青霉素G G，青霉素过敏者，青霉素过敏者可采用环丙沙星及红霉素等。可采用环丙沙星及红霉素等。第二节第二节 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌一、布鲁杆菌属一、布鲁杆菌属生物学性状生物学性状 G G小球杆菌或短杆菌。需氧菌，营养小球杆菌或短杆菌。需氧菌，营养要求较高要求较高 抵抗力较强：在土壤、毛皮、病畜抵抗力较强：在土壤、毛皮、病畜的脏器和分泌的脏器和分泌 物、肉和乳制品中可生存物、肉和乳制品中可生存数周至数月。数周至数月。致病性致病性n n1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质n n 内毒素内毒素内毒素内毒素n n 荚膜与侵袭性酶荚膜与侵袭性酶荚膜与侵袭性酶荚膜与侵袭性酶2.2.2.2.感染途径感染途径感染途径感染途径 人人人人主主主主要要要要通通通通过过过过接接接接触触触触病病病病畜畜畜畜及及及及其其其其分分分分泌泌泌泌物物物物或或或或接接接接触触触触被被被被污污污污染染染染的的的的畜畜畜畜产产产产品品品品经经经经皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、消化道等途径感染。消化道等途径感染。消化道等途径感染。消化道等途径感染。3.3.所致疾病所致疾病 人类人类波浪热波浪热 1 16 6周的潜伏期周的潜伏期 胞内寄生菌胞内寄生菌 反复形成菌血症及内毒素血症反复形成菌血症及内毒素血症 发热呈波浪型发热呈波浪型 慢性病变：肝脾肿大慢性病变：肝脾肿大家畜家畜母畜流产母畜流产微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 血液是最常用的标本根据菌落特征、血液是最常用的标本根据菌落特征、生化反应及玻片凝集试验鉴定。试管凝生化反应及玻片凝集试验鉴定。试管凝集试验、乳胶凝集试验、补体结合试验集试验、乳胶凝集试验、补体结合试验等均可作为辅助诊断的方法。等均可作为辅助诊断的方法。控制和消灭家畜布鲁菌病，切断传播控制和消灭家畜布鲁菌病，切断传播途径和免疫接种是三项主要的预防措施。途径和免疫接种是三项主要的预防措施。鼠疫耶氏菌鼠疫耶氏菌-鼠疫鼠疫小肠结肠炎耶氏菌小肠结肠炎耶氏菌-人类严重小肠结肠炎。人类严重小肠结肠炎。假结核耶氏菌假结核耶氏菌-食用患病动物污染的食物而感食用患病动物污染的食物而感染染,多为胃肠炎、肠系膜淋巴结肉芽肿、回肠末多为胃肠炎、肠系膜淋巴结肉芽肿、回肠末端炎等。端炎等。二、鼠疫耶尔森菌二、鼠疫耶尔森菌 俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。鼠疫是在野生啮齿类动物间传播的一种烈性鼠疫是在野生啮齿类动物间传播的一种烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。通过鼠蚤叮咬而传染人，引起严重疾病，死亡通过鼠蚤叮咬而传染人，引起严重疾病，死亡率极高。率极高。二、鼠疫耶尔森菌二、鼠疫耶尔森菌生物学性状生物学性状 培养特性培养特性培养特性培养特性:浑浊浑浊浑浊浑浊 沉淀沉淀沉淀沉淀 菌膜菌膜菌膜菌膜（呈呈呈呈“钟钟钟钟乳乳乳乳石石石石”状状状状下下下下沉）沉）沉）沉）本菌对理化因素抵抗力较弱本菌对理化因素抵抗力较弱 G G G G短短短短杆杆杆杆菌菌菌菌、两两两两端端端端浓浓浓浓染染染染、有有有有荚荚荚荚膜膜膜膜，可可可可呈呈呈呈多形性多形性多形性多形性致病性致病性 鼠疫是自然疫源性传染病。鼠疫是自然疫源性传染病。传播方式传播方式：鼠：鼠 鼠蚤鼠蚤 鼠。鼠。临床类型临床类型：腺鼠疫：腺鼠疫：剧烈的出血坏死性淋巴结炎，多在腹股沟。剧烈的出血坏死性淋巴结炎，多在腹股沟。肺鼠疫：肺鼠疫：吸入染菌尘埃，易暴发流行，死亡率高。吸入染菌尘埃，易暴发流行，死亡率高。败血症型鼠疫：败血症型鼠疫：最严重，死亡率可高达最严重，死亡率可高达100%100%。死者皮肤常呈黑紫色，故有死者皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病黑死病”之称。之称。侵及的淋巴侵及的淋巴侵及的淋巴侵及的淋巴结多在腹股沟，结多在腹股沟，结多在腹股沟，结多在腹股沟，一般为单侧，并一般为单侧，并一般为单侧，并一般为单侧，并引起肿胀、出血引起肿胀、出血引起肿胀、出血引起肿胀、出血和坏死和坏死和坏死和坏死 微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 在专用生物安全实验室检测。在专用生物安全实验室检测。不不同同症症状状或或体体征征，可可采采取取淋淋巴巴结结穿穿刺刺液液、痰、血液、咽喉分泌物等。痰、血液、咽喉分泌物等。灭鼠、灭蚤；尽快隔离患者，阻断人间鼠灭鼠、灭蚤；尽快隔离患者，阻断人间鼠疫进一步流行疫进一步流行。早期应用抗生素是降低病死率的关键。早期应用抗生素是降低病死率的关键。三、铜绿假单胞菌三、铜绿假单胞菌生物学性状生物学性状 G G-杆状，微弯曲，单端有杆状，微弯曲，单端有1 13 3根鞭毛，运动活泼。根鞭毛，运动活泼。需氧。在血琼脂平板上需氧。在血琼脂平板上产生透明溶血环。产生带荧产生透明溶血环。产生带荧光的水溶性色素而使培养基光的水溶性色素而使培养基呈亮绿色。呈亮绿色。铜绿假单胞菌抵抗力铜绿假单胞菌抵抗力较其他较其他G G-菌强。耐许多抗生菌强。耐许多抗生素和消毒剂。素和消毒剂。致病性致病性 1.1.1.1.内毒素是该菌的主要致病物质。内毒素是该菌的主要致病物质。2.2.铜绿假单胞菌是条件致病菌铜绿假单胞菌是条件致病菌 多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人，表现为局部化脓性炎症降病人，表现为局部化脓性炎症 引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败血症心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败血症及引起婴儿严重的流行性腹泻及引起婴儿严重的流行性腹泻 医源性感染医源性感染微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 将标本接种于血琼脂平板，培养后根将标本接种于血琼脂平板，培养后根据菌落特征，色素及生化反应等鉴定。据菌落特征，色素及生化反应等鉴定。加强医疗器械的消毒，防止医院感染。加强医疗器械的消毒，防止医院感染。注意预防医护人员与患者之间的交叉感染注意预防医护人员与患者之间的交叉感染。四、百日咳鲍特菌四、百日咳鲍特菌生物学形状生物学形状 G G短小杆短小杆菌，有毒株菌，有毒株有荚膜和菌有荚膜和菌毛毛 初次分离时营初次分离时营养要求较高的养要求较高的鲍鲍-金培养基金培养基 抵抗力较弱抵抗力较弱 致病性致病性 百日咳毒素是主要毒力因子百日咳毒素是主要毒力因子 传染源主要是早期病人和带菌者传染源主要是早期病人和带菌者 传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播 易感人群：儿童易感