儿科护理学第九章泌尿系统疾病患儿的护理

第九章第九章 泌尿系统泌尿系统疾病患儿的护理疾病患儿的护理儿科护理儿科护理第一节第一节 小儿泌尿系统解剖、生理小儿泌尿系统解剖、生理特点特点第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护急性肾小球肾炎患儿的护理理第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的原发性肾病综合征患儿的护理护理第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理目目 录录1掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。2掌握原发性肾病综合征的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。4熟悉泌尿道感染的病因、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。学习目标学习目标第一节第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点一、解剖特点一、解剖特点（一）（一）肾肾 （二）（二）输尿管输尿管 （三）（三）膀胱膀胱 （四）（四）尿道尿道 第一节第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点二、生理特点二、生理特点新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善，肾小球滤过率低。新生儿及小婴儿肾脏对尿的排泄、重吸收、浓缩及稀释功能均不成熟，对水、钠的调节能力较差，容易发生脱水、水肿、电解质和酸碱平衡紊乱。肾功能11.5岁时达到成人水平。第一节第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点三、小儿排尿及尿液特点三、小儿排尿及尿液特点（一）排尿次数及排尿量后头几天因摄入量少，每日排尿仅45次；1周后因进水量较多而膀胱容量较小，排尿增至每日2025次；1岁时每日排尿1516次；3岁后减至每日67次。第一节第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点三、小儿排尿及尿液特点三、小儿排尿及尿液特点（二）尿液特点1尿色 2酸碱度 3尿蛋白 4尿细胞和管型 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。临床以急性起病，水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现。本病由多种病因引起，但多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎，本节主要叙述此种肾炎。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【病因与发病机制病因与发病机制】本病是由A组溶血性链球菌感染引起的呼吸道感染、皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。【临床表现临床表现】前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病。（一）典型表现1水肿、少尿 2血尿 3高血压 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【临床表现临床表现】前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病。（二）严重表现部分患儿在病期l2周内出现下列严重症状，若不早期发现及时治疗，常可危及生命。1.严重循环充血2.高血压脑病3.急性肾功能不全第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【临床表现临床表现】前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病。（三）非典型表现1.无症状性急性肾炎2肾外症状性急性肾炎3以肾病综合征表现的急性肾炎第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【辅助检查辅助检查】1尿液检查 2血液检查（1）血常规（2）血沉（3）抗链球菌抗体（4）血清补体（5）肾功能第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【治疗原则治疗原则】本病为自限性疾病，无特异疗法。主要是限制活动，对症处理(利尿、降压等)，控制链球菌感染和清除体内残存的感染病灶，避免使用肾毒性药物，注意观察严重表现并及时处理。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【护理问题护理问题】1体液过多 2活动无耐力 3.皮肤完整性受损的危险 4潜在并发症 5焦虑 6知识缺乏第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【护理措施护理措施】（一）休息（二）饮食管理（三）观察病情1观察水肿 2观察尿量、尿色 3观察血压 4预防并发症的护理第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理（四）用药护理（四）用药护理1遵医嘱早期使用青霉素，以清除病灶内残存的链球菌。2氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂应在餐后服，以减轻胃肠道刺激。3应用降压药时，注意疗效和药物不良反应。（五）心理护理（五）心理护理案例案例患儿，男7岁。近日眼睑水肿、少尿、尿液呈洗肉水样。3周前患扁桃体炎。体检：T37.2，P130次/分，R28次分，Bpl50100mmHg。眼睑颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿，心、肺检查无异常。尿常规红细胞增多，蛋白+；血液检查ASO增高，血沉增快，C3降低。根据以上资料，回答：1可能的临床诊断？2提出护理问题和护理措施。3拟定健康宣教处方。第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的护理原发性肾病综合征患儿的护理【病因与发病机制病因与发病机制】病因和发病机制尚不十分清楚。单纯性肾病的发病与T细胞功能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。1大量蛋白尿 2低蛋白血症 3不同程度水肿 4高脂血症 第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的护理原发性肾病综合征患儿的护理【临床表现临床表现】（一）单纯性肾病（二）肾炎性肾病（三）并发症1感染最多见2电解质紊乱和低血容量3血栓形成4急性肾衰竭5发育迟缓第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的护理原发性肾病综合征患儿的护理【辅助检查辅助检查】1尿液检查 2血液检查 3肾脏活检病理检查【治疗原则治疗原则】1肾上腺皮质激素 2免疫抑制剂 3一般治疗 4对症治疗 5其他第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的护理原发性肾病综合征患儿的护理【护理问题护理问题】1体液过多 2营养失调 3有感染的危险 4有皮肤完整性受损的危险 5潜在并发症 6焦虑第三节第三节 原发性肾病综合征患儿的护理原发性肾病综合征患儿的护理【护理措施护理措施】（一）一般护理1适当休息和活动 2饮食管理3皮肤护理（二）用药护理（三）预防感染（四）心理护理【健康教育健康教育】案例案例10岁患儿，近1年来反复水肿，病前无明显前驱感染史，曾用泼尼松半年，效果不明显。体检：发育营养差，面部及四肢明显凹陷性水肿，血压130/90mmHg(17.3/12.1kPa)，心肺无异常，腹膨隆腹水征阳性，肝肋下2.5cm。血液检查：Hb110g/L，清蛋白18g/L，尿蛋白(+)，RBC510/HP。提问：1该患儿可能的临床诊断是？第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【病因与发病机制病因与发病机制】1病原体 2感染途径（1）上行感染 是最常见的感染途径。（2）血源感染（3）淋巴感染和直接蔓延3易感因素第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【临床表现临床表现】（一）急性感染1新生儿2婴幼儿 3儿童临床表现与成人相似。（二）慢性感染病程迁延或反复发作达6个月以上。第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【辅助检查辅助检查】1尿常规2尿细菌涂片3尿细菌培养 4血常规 5.影像学检查第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【治疗原则治疗原则】治疗目的是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。抗生素用药原则：上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染应选择尿浓度高的药物；按致病菌及药物敏感性选择；选择对肾损害小的药物，常用复方磺胺甲恶唑SMZCo，或呋喃妥因，疗程1014天。第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【护理问题护理问题】1体温过高与病原菌感染有关。2排尿异常与膀胱、尿道炎症有关。【护理措施护理措施】（一）一般护理（二）对症护理（三）用药护理（四）定期复查尿常规和进行尿培养 第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理【健康教育健康教育】1向患儿及家长介绍本病的预防方法 2保持婴幼儿外阴部清洁、幼儿不穿开裆裤、积极根治蛲虫病 3指导并示范对患儿的护理操作 4说明取中段尿培养的意义，解释取中段尿的方法和步骤，指导家长配合取尿 5指导按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染【自我检测自我检测】A1型题：1婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（）A100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml2急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的（）A12周内B34周内C56周内 D78周内E910周内3.急性肾炎的主要临床表现是（）A水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C水肿、少尿、血尿、高血压 D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症【自我检测自我检测】4.不符合单纯性肾病的临床表现是（）A.全身浮肿B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.肉眼血尿E.高胆固醇血症5.肾病综合征最常见的并发证为（）A低钠、低钾、低钙血症 B呼吸道感染 C高凝状态及血栓形成 D低血容量性休克 E急性肾功能不全【自我检测自我检测】A2型题：610岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次。查体，体温37.3，血压170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常规示，红细胞满视野/HP，蛋白+，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为（）A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.肾炎性肾病，高血压脑病D.急性肾炎，高血压脑病E.急性肾炎，颅内出血713岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+)，红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是（）【自我检测自我检测】A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.急进性肾炎814岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿剂治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图T波低平，出现U波，治疗中需及时补充()A.钠盐B.钾盐C.钙剂D.镁剂E.维生素B19.女孩，7岁。因浮肿尿少34天入院。体检眼睑浮肿。尿检蛋白+，红细胞+。血压140/100mmHg。可能诊断为（）A.急性肾炎B.尿路感染C.单纯性肾病 D.肾炎性肾病E.急进性肾炎【自我检测自我检测】10.男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+，红细胞818/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP150/100mmHg，诊断考虑为（）A.急性链球菌感染后肾炎B.单纯性肾病C.病毒性肾炎D.急进性肾炎E.肾炎性肾病【自我检测自我检测】A3型题：8岁男孩，浮肿，尿呈浓茶色2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常。尿常规：红细胞(+)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。11.为明确诊断，最有意义的检查是（）A.ASO与ESR B.ASO与血浆蛋白电泳C.ESR与补体C3D.ESR与血BUNE.血BUN与Cr【自我检测自我检测】12.患儿病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg，应首先考虑发生（）A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.低钠血症13.发生上述情况，首先应采取的措施是（）A.使用降压药物 B.加强抗生素的使用C.使用呋塞米(速尿)D.补充氯化钠E.血液透析【答案答案】1、B2、A3、C4、D5、B6、D 7、D8、B9、A10、E11、C12、B13、C2主要的护理问题是什么？3相应的主要护理措施有哪些？