第十七章 肠道杆菌（护理《病原微生物与免疫学》PPT课件）

第十七章第十七章 肠道杆菌肠道杆菌【学习目标】1说出肠道杆菌的共同特性。2述说志贺菌属、沙门菌属的致病因素和所致疾病。3简述肠道杆菌的微生物检查及防治原则。案例案例案例案例17-117-1：患者，女，患者，女，2828岁，持续性高热一周，因皮肤出岁，持续性高热一周，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。实验室检查：白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞实验室检查：白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少，肥达试验结果：减少，肥达试验结果：O O凝集效价为凝集效价为1 1：160160，H H凝集效价凝集效价1 1：320320。案例案例案例案例17-217-2：某患者，男，某患者，男，3030岁，岁，2 2天前曾在路边小吃店就餐。天前曾在路边小吃店就餐。一天后突然发热，腹泻，大便每日一天后突然发热，腹泻，大便每日1010次以上，次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。下腹部疼痛。思考：1.这两种疾病的病原体具有哪些相同与不同的生物学性状？2.怎样进行这两种病原体的微生物学检查？肠杆菌科细菌共同生物学特性：肠杆菌科细菌共同生物学特性：1 1 1 1.形形形形态态态态与与与与结结结结构构构构 中中中中等等等等大大大大小小小小G G G G杆杆杆杆菌菌菌菌。大大大大多多多多有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2 2 2 2.培养培养培养培养 兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。3 3 3 3.生生生生化化化化反反反反应应应应 乳乳乳乳糖糖糖糖发发发发酵酵酵酵试试试试验验验验可可可可初初初初步步步步鉴鉴鉴鉴别别别别志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌等等等等致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和其其其其他他他他大大大大部部部部分分分分非非非非致致致致病病病病肠肠肠肠道道道道杆杆杆杆菌菌菌菌，前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。4 4 4 4.抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构 主主主主要要要要有有有有菌菌菌菌体体体体O O O O抗抗抗抗原原原原、鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛H H H H抗抗抗抗原原原原和和和和荚荚荚荚膜抗原。膜抗原。膜抗原。膜抗原。5 5 5 5.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 对理化因素抵抗力不强。对理化因素抵抗力不强。对理化因素抵抗力不强。对理化因素抵抗力不强。形态和染色形态和染色多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。）；致病菌都有菌毛。培养特性培养特性S-SS-S培养基：培养基：埃希菌属埃希菌属 沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属生化反应生化反应 生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物，以此可区分各菌属和菌种。例质形成不同产物，以此可区分各菌属和菌种。例如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。致病菌多分解乳糖。抵抗力抵抗力 不强，湿热不强，湿热6060经经3030minmin即被杀死。对低温有即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。于制作鉴别培养基或选择培养基。第一节第一节 埃希菌属埃希菌属(Escherichia)Escherichia)形态染色形态染色G G短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养和生化反应培养和生化反应 在在鉴鉴别别培培养养基基上上因因分分解解乳乳糖糖产产酸酸，是是指指示示剂剂变变色色，菌菌落落被着色；被着色；IMVC+-IMVC+-。抵抗力抵抗力 胆胆盐盐、煌煌绿绿染染料料等等对对其其有有明明显显的的抑抑菌菌作作用用；以以形形成成耐耐药药性，性，R R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。一、生物学性状大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）致病物质致病物质 E E.colicoli 的的菌菌毛毛能能使使细细菌菌粘粘附附在在小小肠肠及及尿尿道道的的粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞上上；外外毒毒素素（如如肠肠毒毒素素及及溶溶血血毒毒素素）、内内毒毒素素及及K K抗抗原原与与感感染染致致病病的的特特征征和和严严重重程程度度有有关关；K K抗抗原原有有抗抗吞吞噬噬与与抗抗补补体体的的溶菌作用。溶菌作用。二、二、致病性致病性所致疾病所致疾病1.1.肠道外感染肠道外感染 以泌尿道感染最多见。以泌尿道感染最多见。2.2.肠道感染肠道感染 引引起起肠肠道道感感染染的的达达肠肠埃埃希希菌菌分分成成5 5组组，即即肠肠产产毒毒性性E.coliE.coli、肠肠致致病病性性E.coliE.coli、肠肠侵侵袭袭性性E.coliE.coli、肠出血性肠出血性E.coliE.coli及肠粘附性及肠粘附性E.coliE.coli。E.coliE.coli引起的人类肠道感染的常见血清型引起的人类肠道感染的常见血清型 菌 株 致病机制疾病与症状常见血清型 ETECLT和ST，刺激 cAMP或cGMP增加，分泌亢进，水、电解质丢失，菌毛旅游者腹泻及婴幼儿腹泻：水泻、腹痛、恶心、低烧、脱水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破坏小肠上皮细胞，婴儿腹泻：发热、恶心、呕吐、大量水分泻非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158ELEC侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞，形成溃疡痢疾样腹泻：发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血粘液便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167 EHEC菌毛，VT出血性肠炎：剧烈腹痛、血便。溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜O O157157，O26，O111EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹泻：水泻，呕吐O42，O44，O3，878，O86,H-标本标本标本标本 肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液液液液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定 1 1 1 1.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 2 2 2 2.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 卫生细菌学检查卫生细菌学检查卫生细菌学检查卫生细菌学检查三、微生物学检查和防治原则 疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种预预预预防防防防已已已已在在在在畜畜畜畜牧牧牧牧业业业业领领领领域域域域中中中中开开开开展展展展了了了了广广广广泛泛泛泛研究。研究。研究。研究。预预预预防防防防人人人人类类类类ETECETECETECETEC感感感感染染染染、O157O157O157O157感感感感染染染染的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗正正正正在在在在研研研研究究究究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿尿尿尿道道道道插插插插管管管管和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜检检检检查查查查应应应应严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作。对对对对腹腹腹腹泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。污污污污染染染染的的的的水水水水和和和和食食食食品品品品是是是是ETECETECETECETEC最最最最重重重重要要要要的的的的传传传传染染染染媒媒媒媒介介介介，EHECEHECEHECEHEC则则则则常常常常由由由由污污污污染染染染的的的的肉肉肉肉类类类类和和和和未未未未消消消消毒毒毒毒的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶引引引引起起起起，充充充充分分分分的烹饪可减少感染的危险。的烹饪可减少感染的危险。的烹饪可减少感染的危险。的烹饪可减少感染的危险。防治原则防治原则 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)Shigella)志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。本属细菌包括痢疾志贺菌本属细菌包括痢疾志贺菌(S.dysenteriaeS.dysenteriae模式种模式种)、福氏志贺菌、福氏志贺菌(S.flexneri)S.flexneri)、鲍氏志贺鲍氏志贺菌菌(S.boydii)S.boydii)和宋内志贺菌和宋内志贺菌(S.sonnei)4S.sonnei)4个群个群 (group)group)。在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。染较为多见。一、生物学性状形态、染色、培养及生化反应形态、染色、培养及生化反应 G G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在在S-SS-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。抗原构造与分类抗原构造与分类 志志贺贺菌菌属属缺缺少少H H抗抗原原，其其抗抗原原结结构构主主要要由由O O抗抗原原贺贺K K抗抗原原组组成成。根根据据生生化化反反应应和和O O抗抗原原结结构构的的差差异异，将将志志贺贺菌菌属属分分为为A A、B B、C C、D D 4 4个群个群。抵抗力抵抗力 本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性（主要由对多种抗生素易形成耐药性（主要由R R质粒决定），并在菌间传质粒决定），并在菌间传递。递。致病物质致病物质1.1.侵袭力侵袭力 侵袭力是志贺菌的主要致病因素。侵袭力是志贺菌的主要致病因素。2.2.内毒素内毒素 破坏肠粘膜上皮破坏肠粘膜上皮-粘膜脓血便；粘膜脓血便；作用于肠壁作用于肠壁-毒血症的症状；毒血症的症状；作用于肠壁植物神经作用于肠壁植物神经-腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重3.3.外毒素外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒 素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3 3种生物学活性。种生物学活性。二、致 病 性所致疾病所致疾病 仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染源传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和 健康带菌者）。健康带菌者）。传播途径传播途径：经口感染。：经口感染。所致疾病所致疾病：细菌性痢疾：细菌性痢疾(bacterial dysentery)bacterial dysentery)。急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起 微循环障碍发生微循环障碍发生DICDIC所致。所致。病原菌的分离和鉴定病原菌的分离和鉴定标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）