皖医大外科学教案第39章 门静脉高压症

         皖南医学院教案课程名称外科学授课题目门脉酊爪症(oortalhypertension)授课教师诊旭华授课对象腐床贺学李科1、定义5分钟2、门静胖的解制概洁10分钟3、门陆义历症的渊内时间分配‖友泓坂生达受化15分铁仓门藏胖莲厌痴的临床表现仑泰断20分钟5、门薛欧答爬痴阡治疗30分铁L学学葛爬痴皑浑闯、病玟生玟发化、临床表顶、识斯和治疗原则-课时目标|2、学擎门胆箕爬症大出血的治疗方沈及其近应症。5、学探门胆筒厉症的林关鲸刺。授课重点门辫胎荣厌症阡临床表规、诈斯和治疗原则授课隽点门辫胎尚爪症阡病玟生砂改炼和手术方式。授课形式肢发式敏学以洲述为主,结合乡婵体课仆内有大呈因片U图解口授结合幻灯片浈示授课方法的怀解能小绰合怡维论重床,以提问加蹄孙生沫意人友参考文献1全国面等学核敏材《(外科学》第人版一2《贺家顺外科学》第六版教研室审阅意见第三十九章门静脉高序疳一、定义吉门蕊胥血洙受限、血波渊滋或肌一流显增加引起门胖系统厉小增筒超过24enit20时临床表顺为腐肌大和腾功能亢运、人逢口庞静脉山张、耿血或黑便、腹水等定状,秦为门静脉莲历痴、解制做娆1、门葛脉主|是画肠系膜上、下静胃和腐静欧汇吾页成,辩静能的血回流红巾208-2、门靛胎系统是位于两毛纠血管网之闯,一温是日肠腐脂仪毛纳血管回,古一渡是印小和的肖贼$切胎的血波供所0一80%米自门藏肽,20一80关来自肌动脉,但申于尔动眠的爬力和育氙盅屉,故门际和育动脉对口的供氙I值约各心50多。小门蒙胥系统和陆静胎之P有出个交通支,在正算情况下这志交通支鄄医纫小,一流E是林少(见图工。闸1“门静脉一腔洁肥之闭的交通支)内废、人逢下戒仪通支,门荣脉山活经百冠状辟胥,白短辟胎通过人道深胖丛一胸静脉相吴合;一洛入上胃葛胖《3)当肠下湘、历管交通支,门静胥山活经厉系胶下荣胥,不厉上、下蔡肤江管葛脉兮口吾,活入下胃荣胜3)育坚仪通支,门静胎经所力辩脉旌垒上、下静脉吻合,血流入上、下胡薛脉(腹膝后交运支,肠系脖上、下静际分支!下腐静脉支吟合E1棣据门藏陆答厌症阡浑内司分为D所前型“入动前门胎一管血济受居,见于先天悸门胎囹锁、门胖血根形和膏胎一精形成等《办后型办静脲、腋循陆一津受凯,见丁肌静胎血栗形成、下陵静胖血栗形成、缩常性心勾炎、有心战暗等。《3)肖内型我国最箍见,灵85弧一90夜。又可分为宿莲情、用弦性、宗厉性。实前限堀算见阡康凶是山周山淳性肌硬化。血呆山在门静胎系统发育成烈,产弩,形成一邸粽子,顺门蕊胆血洪押达史小吊求管仅的门静背小分支,从而引起这亚小分支的血票性内膜炎和其君闹的约维化,致门胎阡血流受国,门静脓瓜力升尚、实名怪招宿的惧见滋四是史娄后肌硬化。主我窄玲改炭是肌小叶内约绮绑织增生和人纫胥皓增生。画于增生的约维家和行生育纠舵结节的荫正,他肌小吆内肌宗受定和图堀,以致门薛胃申波不易流到肖小名的中央勐胥,血洪淮滞,九恩门脉爪力升扁.实名随基,山于许多肖小咛内肌贵的变寇或闯墓,以数部分爬力箕皑肖动脓血流经肌小名闭汇管仁的助脉交通屿接反注入爬力低的门靛股小支,伐门静脉厂力虫茹、月陆荣厌形成厉的奇化门葛胥无静脉渡孙在,冬门静脉系统怀力升笠时,门辟脊内淡血,门静脉系统发生胡迹投张。CD首先发生腐胡兆血胎大,辟实的长期兆血,腐内纤绮经织增生和胺髅红胞生则发生个闭程度的腾功能亢运《3)有底、人管交通支咤着扩张,了人笛门底粘胶下形成山张静防丛。代粘膀炬薄,宾易炎生砂裆引起念怪大出血、《3)荣它交通支史发生扩张如出规肥办及膑壁上、下浅静胎必张,目肠上、下静脉伟投张司]起绪发惠庞。(日门藏脉高厌史加发振代依中全旷,出于何蛎有症致山河降体滑造爬绕低;门薛育升筒,仪血管应渡过爪升尚,淤巴波宾呆增加,大不醒出及酮名图抗利友素在佛内升茹,致水销滋函,产生贯水。三、临床表页门脉茹厂痴多见丁中年分才,狗情发展编境.症状体征州滋四万闯而有所差外,伸主如是腐肌大,腐功能亢选,呕血和贯水.1牌肌大出于门靛际瓜力升箕,他腾静脉瓜人长期堤筒,腐胜发生充丁怠增大,脚胡大科度不一,吊期质地软软,哽期软硬。脲市大多吾开有脓办能亢运症状,如苏血,一纠胞及血小松河少等,一航而言,腐胜忠大,腐功能亢连忻命莲-2、上消化道出人笛下温静肥山张是门静胎扁症阡量取娄汝。“门融胎爪力增命后,门静肺日胎融际之闭佳伯借环扩张。日冠状静脉山洛到奇静脉,或旦短静股血流仁中奕静脉,均仪目底静胖及人管下温静胜山张。山张的静脉余丁粘脖下,常内溃痴、创伤而或袱出血。出于有日功能振寝致献申机能陈涛,出血多不易修止,临床表现为贪血和柚汶样保等上消化造大出血痴状,此外,山于大出一引起陌失一性仰克,以及大盘血波在肠达中袖分解,聂收后,大医朱素物质进人肉背,均可进一汪|恩肉功能技宣,致出现肉股迷.一舫首次大出电死亡举史达258,大出血过厉胺人算会西次反复出血。3、腺水CD低蝴白申症汀胶余滑逛厌降低《3)门脉爬升高,门脉血波滋出增办:《3)有劣能振寝眯名峡抒利呆激紊在件内增加等,致人钜湛晓:(加实吊国堂、史内淋巴产生增多、输出不杨导致淮巴自厉包腹滋入庞胜国、识断及坤别河智1识斧主娆拷抗脾肌大,人笛下取静欧山张或上消化逼出血和碳水井个特点获衍诊昕:用炼病史或一货山疫区生活史等症史有重妙意义2、笛别诊断CD旭十“排肠湛扬,潍扬狗史,脓不市大、用动能刺图难,司行丶线钎餐悖鲍,约维口铸核标或逄#性庾陶动脉造影梅标等作出诊昂九、济疗1原则,区剂对待个问原冉的肌硬叟,采受相应探施.《D对于东呆一怖Cschistosoniasis)万硬化,为实前阻培型门脉莹厂痴,腐床上以腓胡大、腐功能元逃为主,育功良好,凶此行腐办除卵获衍艮敬.用灵后肌硬化为实厉图堂性门胆苔爪症,腐市大、腐动能亢运春而世刑功振寝旭垮,二术效果则个如酶首-(红85一908的门馥脉荣厂痰出肌硬化所致,故基林的治疗休然是内科治疗、53)外科涓疗的目代主弯是处玑五发痴。主发松放人遂申宛山张9砂裆所致阡大出一、纠正腐亢和处玑项吾性腺人。(书在纲救治疗过程中必须时制沫意卯功能情况.二术治疗的死亡玄及顽厉!日功能描青租度有峥切关系,于顺正仪刊断肖傅备力,馍此选#扎术适应定。国际迅用仪门辞脲菲爬症于术治疗阡肖功能评价为Ghild-Push育功能分级。见下表表“Child-Push朋功能分纵A绕8绕电洁育红素Cknol小于34234251.8电河洁虹月CsL)大丁353035腾火无易探制用性脑泉无轻日其状态优良A级5~6分;日级7--9分,C级万0分,8练和C练居失代依望2、八体定施CDC纵肌功主如采用非于术疗沥心犍新鲜一我山河:2茵物治疗内胎血管收绝逄招性降低门V厂:圣体加爬素英衍定(Sandostatim)施他宁(Gtanlaznin。濮低出血是及内胡二管凑历心仕宇20ag3日心率比原来慢258加腋管气囊厂迫:利用充气的气囊分别历泉町底和食管下友砺表的山张静胥,达到止申月的府用井腐如沐意下列事项,病人应侧卧或头诊佳转,便丁员出唱波,以免发生殴入性脊类;b三腔管一航放星4小时;如出山位止,史先排宝食管气赘,后指容白气赘,肌觊寡12~-24小时,如伟已小血,才将管慢:<在迹行三陶管厌迫止一望门,妇加弼护狒,经算毁尿人吴嘉邹分沅物,以防呆入性能类的发生,达要严渡奕察,恒防气霍上温,培基吊喉,长仪引弛放罡井腔管仪时仪不定持统超过3-.5大,吴则,可仰人管或定官粘脘门受爪泊太仁而发生浮烃、址死,四武,御院12小时序将气赛政容10--20分铁;如有出一卵兆气厌迫。。顾防口汪迷阡发生,在采用双气霍井胡管历迫的闯时,从三陶管宏管内扬货白内积血,躯皂永活肠,排出结肠内积山,是防止一氧增英的重排施.国约维内窥铸下硬化剂注寺,内锁下将硬化剂白接注寺到山张静货内,近期疗效好,内出血冶莹,司简达458。国内锁下人管山张静陆伟扎YD@放寺介入行人逼史怀山张静脉桐术,经皮肌穿制门胎分支根坚汰(PT6)《2)8级、日练肖功主要采用于术疗治才术法疗,才术治疗一航分为“类,一类是通过吊秦分流术,降低门静阻历力.男一炜是随晤门奔静脉阡反荣血流,从而达出血的目的。中分流二术,是采用门静脉系统丶|及其主如分支/院静胖及其主取分支山管吻伊,他软菲应力的门静胎血波分活入胡胎中不,山丁能有效的隆低门静脉爪力,是防治大出电的较为玟怀的方法,“f前于术方式序用软的有六秦:门胎靛陆分流术“门静脉立接孕下陵辩贵令何吴合,分流降厌作用妙商,止一效林好,但肌怜脑病发生率软筒。一肠系胺上静脉4下陈静脉佰仪分浑术C.肠系膜上辩脉万下胡静脉“桐式“分津术《一航攸月有优颈W薛费移桃,以上分活效果好,尤其已行腐切院术又发生大出血及门静胎贺连、栖坊等原不胺行门胎分厌作用软逊。腐静脓口後选#在!屋米以上转好。已腐陡裁脉分流术腐幼阿后将辩辟脉啦演5下陶辟欧的何而的吾合远滋腐昼静陆分活术将辩静脊运斧温万春静财侃而或当静肤的近侧斯溶史合,通过腐郎陀,百短都胥,引洗障何人笛口定山张静胆瓜小,这椅,医能收英腐肌大友腐功能亢进,又个降低门静胡力绮持门静胎皿波寺的港沫,有利丁弛纬胞功能陌改芬,闯时运保栗了腐胎皆免症功能,预厉转好、nntastnan-明A闸2务秦分流于术3门宣斯活术腐切院,问时结扎、切断冠状静胖及伟道贲门周闷的门奔静胆门的反常血洙,达到止一月的。泼意点,资门局闵山管史分国绕(冠状V、百短V、旦后勒肥y、左厨下,彼底纠断这些电管能有教厢断门宝V闯的反常一流-此手术对防止大出电较缉切,排作较简便,又不形响门荣胎的血洗漂沫,对症人货抒轻小,预尽软好,丁丝牌切院凑少门静胎系统来自腮荣脉的乙显20一408,尚史闯时纠正腐功能亢进所致的痴状。左脱下觞人符园国限陆图3冠状静肿月邱解刹仑哟门周闹山管离断术示意闭-3、川移杰术对丁肌硬化、门静脉筒爪症、日功能袖渡等终未望肌病,肌胎移校是坪有效的方沥,才术成功冶达到90张以上,中仅司以拙教生命,还可以明吴提醇生洪质呆.对丁有经济能力的感考李说,无疑是最作选并。六、志考题1门藏脉伟力的正等信;2、门蝉脉筒厉疳阡痒有邦志:3、门蝉胎筒厉疳阡类型临床表页:小门靛胎答厉症降处玟原则5、胡切阿和智流术的月仪何在:6、分流术阡珊论依据是什么:78、门藏胡爬症怪者术前对食物有伴覃汞:、仨用井院“赘管厌迫止山侠沫意事项七、小结巳28闹达门藏脉系!胎静胖系存在四个交通支、,门荣胎筒爬症阡病玑变化:腐胎大、腓功能亢运、仪通支扩张、应水,门葛脉莲厌症的临应表现,腋胡大、上渊化逝出血、颜水.,闸述门静脉莲爪症皋治疗历则:重点讲连门静陆节瓜症大出血阡治疗方沥及适应症.