皖医大外科学教案第47章 泌尿男性生殖系统先天性畸形

            皖南医学院教案首页技河敏朱日闯技深吊称|外刑学|技谅象,抒浩闻41投谚敏帕|敬年|专业技术相许M1粟命租兆天性鹫形的原门。辅学日的2解多贾日、异伟衔、随帝、所辽裂筑承病的继杭,泊斧和兔理刑。及务3了随罡绘伟国定术的涛N犀以友堤梓色英的包皮腐剖切开术视孙河传技术。E第47帝沼玟、务惠生踹系统允天惊鸦形木仪沙输原答述挂挂阡-万挂俳衍币葛算春算第四节办恒生砺澈官先天怡命形1胡华招-札帝重沥多狱的招技。识倩及仁弼原创札帕元林河腐学的余牧。话冉成郭原贵教学方法公泓备|诽埕词抒统合提团、多缘体清作经吴书所玟敏李仁国高英学故政村{外租学》符史服人&卫生服视2013红3一出胀李林皋育《唐阮升沐厌外租学》巾林租学技术出陡E(敏宏组页)荣仪内家第一节概述泪原、分生堤系统誉自体史外佳的中肚层生。人股春的发生分为三个陨戒,萌春一中星一名春中髁管长出的输伟管芒一辖飒管、骶孟、髁盎和雄合小管。生后育原基一骰敬膜、骰小赘和斧受日小管添堤朐一脑胱、历过.丨佳内何不之个行纵列的生坂脲一学丸中仪管一附学阡输出小笛、附孟管、输精笛积粲要.男生堤系畹形中以瘟学最为荣见。第二节胞和输尿管先天性晟形1多囊育Cpolyeystiekiduey)分粉箩朱色作命性多霾行CantosomoldominantpoyeystickidueydisesseDPK,成人型)作鹏性多霾衔CamtosomolrecessivepolyeystickidueydeaseRPR)病理在股肢发朋过程中,春小管和雄合管余联接不良,尿液招出受国,形成春小管游更性赛市。绝大乡数为双侈怯.有家曲。常朱余体魇怜多囊胡挂据发病年龄、狗受程度尤其是智小管损寝科度,司分为国交期、新生儿型、如儿型友少年型。尘病渡伴发门辟陆胎闵约维增性症灾,随年龄墟长而加重恤应表现1答朱色体启性多嚓明是最为常见阡多霾春。其特点是口年无症状,大多数在40尔左有出现疳状。2,阿余林身外,尚月心一管系统、消泰解(逊、轻3,最常见阡泌尿系症社是隐诊或照诊铭痛、血历和尿路意朱.4约2096怪育吾开余络月。5氙明动能失上代侯进入慰性骨交端阮发,出观头痛、恶心、耿吐、软切、体重下限等痛状。G倩里厌是锭见去顺,心吴缺血和春紧一管紧张素醴同围系统的激活有关,也史有尔一爪心胎滋的各租表规,约3096-40%4的总者合于引藏胡,安一日赘帚降出颂往何个闯圭.1054的总者有腱真濮帅,5%左月伴腾赛脉,3856伴绑肠惧宗-诊断电朱醒国铛实质受厂阡日益加量以及代修加能的炕失符进行惯升扁。形僚学格标能人定诈斧:卫垒超声桃鲍能及旷发江赘性沼静肌路造形显示余孟明益受芷厉发形CT阿春示多数大小万等,垮渥、充海波体阡寇及其分名扬外形外,少能提示春实质阡明度ECT能显示分阴春功能。序用分子适传学方沈史丁产前或发犹前作出注斩。译疗对丁仍处在代依院双的惹#用寮胜上顶颗术,川凑轻霾市对骨实质的爪迫,延缉日功能的况逆,尔能冶轻疯痘,健何一爪。手术分鲑进行,尽史能多地幼一表而友深尿赘脉的赖壁,佶到往吴湘瓜。哽期河例渡爪已无意义,出观慧性伟交端旷,需作山波洗化或闭移宗移感。吾五此算血厉或愚朵阡,在施行移桓前安摘陆病晔。乡赘肖一艄不孙处理.2口踹形肽Chorseshoeidney定义马踹形录是指两侧胺在中线通过晓实质约织或维组织形成的绕添林违,形似踹钳而衍务。9554的陶铁形胥是在下佰相连,也有上信相连者。踹钿形何是命融合畹形中再胺见和具有重或临床意义的疤浑。病理马踹形行在人群中陌发生率红为02594。劝马女之比为2:1。姚郑一航为明实质纫织,软厚,有时屹约绪统织纺成踏锋日一艄位丁L3-14棚体水丫,肠系脖下动胖自庾主动胖分出处。峤部似丁大血管前方,偶有位丁动、辫陆闭我大管后。输仁管脑咤川|似宿无明常。峡邱有自已的血供,白掉来源丁仪动脉、腾主动胥、肠系膜下动肺、余动胎等踹铁春史单指发生或万其它泪原系畹形知传达下袱、输仪管重复畹形、寝怠春河发以及其他畹形如人、心血管、不肠汀门等番形门时存圭、悴床表现与诊晚1爪泊痛状定位个保定的脚都疫痘,有时疫痛问下朋郴放寺,口伴有闪肠造症状。古腐柱过伊旷,峥浑厌迫兵厉方的仲经而导致Rewing征(腹痛、恶心、R&史-2,尿跟桂国、给月及尿路感朱等。3,约18的患育无临床痴状。影像学检查是伟定冶断阡最主取的依据。有以下特点双命伯置倩低;智轻出正等的内上自外下收受为外上全内下或垂屹位,两衔纲绍所彤古阡角度山铸角尖为银角明学而间前方,髁盎吴后,下地余盎幅闪内世位丁输尾管内侃为其特征-输尾管行径偏内;蛛部将双晓联在一起、CT格木阡尤为明坚。诉疗7吾开桓图、绑人、胆痛或意朱时应于术治疗。单纯威河钊陈能吾触院我绅解厂泉症状有争议.3重复胡孟输厚管畴形及输厚管异位开口此复人孟输伟管番形分兴:宏全忠;是指歪复之输尿管分别川口丁脘洁或其他邹位:个克余性:是指重复之输历管汉司后共问小口于腕洁荫此复之物伟管升口于膏咤以外,秒为朱伯输压管儿(eqopiearetesy。悴床表现和诊晤在合于慈朱和绑人时方有临床痴状。大姚标位异口多见丁技途、前庭和阮道奎型痛状是命有1行探尾,又有拐绩渡尿或尿失筐男怠李位元口多见于后尿道及精赛.荫朱位元口丁畅惊尿道外括红肌近渥阮道,则无历失芬象.葛脉历路造形春示双肉孟输传管番形-灯怒患肉史迅过仁红检查前庭、阳道、或压道发现春伶异日。出武描管升迷行造影史孙仪诊.诉疗茹更复何孟严重积火、增染或功能不良,作致复昼的切陈。若天上法玖象,特别是功能尚好时,作劲做锴余管一荣下方正笠日存或输伟管温侈吟合戡伟管胸哉史柴术丿孤立育、育发育不全Ccongenitalsoliterykidney,dysplasiaofKidaey轶常见的是一佳发育个全或缺如.发育个全的明,川引怀喜痛和菲山瓜,静脓尿路造影旺示,患怪外形和髁孟均较小,妓形横植。单侃浑又育个全或如(先大性玟立皆)的临床珙急:在处玟胶胡疾胡阡必须首先伯定对侧医是省有发有个全或银加,尤其是在外伤时。以免自月切院先大性学立胡发有不全仪笃苏无症状和五发症,不必处玑5.异位育Cectopickidney)朱似晓是指春胜圭发生发展过程中名积原州未到达正箍何罡。临床重弯怠:出于位置标菲,会散谒认为是兰他育抒而予以撂除。为业,在脱部疤疯阡诊斯和坤别泰断过科中,序沪意这一酶形的史能。分类,纺陵咏、腺部明、腾邹衔、交又坤余仪等、恼床表现及诊晤朱似骸大多发育牧荣,输伟笛烈,作旋转不良,有迷心由管或春积水。冬外发意染、结行或厉迫邻近誉宁时引起痛状腹痛、腺痛是常见痛状,有时庾诉佛检时能敬扬及通过影像学诈断以佛-诉疗无平发迈症状春不必于术处玖。四步度祖水、络月等需于术润疗阡英成沪意史能仔在的锴尿管我一管赊形6输尿管囊胆(锴尿管膨出,ureterocele)物吴笛赘肽是犍笛末温在脖咱祖胺下易要状扩张宋闯脂哉,失万正彦输居管日外形,苦易铃九极。用尾流个杨导致上历路栗图悴应表现及诊晚最管见的临床表观是上尿路扩张祝水和尿跟意朱。形像学检查史旭红诊断,B城超声格木史坚示脑咪有游壁藏怡坂。辫欧伟路造形坤示行输扑管扩张积人,合升重复酷形时小古示脂咤铸检史见物伟管必日处春踊林扩张,针公样元日随犍管娥动时张时纸译疗不法疗方法选招御探河受程度、对上尿路陌彬响以及是吴伴有其他伟踹赈形币定涓疗目的是触除栗固、祥院熙朱和保护春功能不烛用二术方法有经尿道刃院及抗送流阡输厕管菲淅舌树术、第三节脑脑和尿道番形工膀脏外翻Cbladderexstrophy)吊洲坪阻膛乏闯内生长的中胜层阿支持,或淮坂陆胺的标常过度发朋,国碍了质约织丿下腾璧的正智发朋,湛堡陷膜的过早砂装通成了脐哚前壁袱非,导致不闭程度的番形-恼应表现脑咪外颧表顺为下厢城肌皂和茹咤前壁皋宋全铁振,脑能名壁外翻及荣粘膜一腹城皮肤相近,堤骨联合分禽、心纺失一稳定惊,有时伴陡关书股何-出丁脑哉帕脖外霜易擦伤出血脑咤影出部分见输尿管升口友阡随唱尿。勋怠患考常似有定全怠尿道上袭。膑狱粘聘申于长期谩伯灵症和机桓性制濑,算发生浣烃、受伯、E诊断及沼疗膀咤外融泰断不隽,免外恩即可识斯.治疗有一定难度、才术效杰万芬玟息。膀咤外融的于术治疗友则,平同闭合序壁和脯咤前壁脂咤颈部更建修复上袱局道以控制森尿,保护雷功能,以友外生坭峡阡重建,需要时作徨狱部截骨术.英无沈实施,考虚加阿外颢脱咕,修补隔境,旁行尿活道。2尿道上袱epispadias)胀脯炜育中,出于生殖结史始基问后移佑过度,尿生培沟位宝彝前,与不在中线汇吾,仪尿道位丁阮坤腐酞开形成E棣据程度的不同分为三羔朋英头型尿逢上裤闵英作型阮途上裤定伟惨尿道上裂(克余情阮途上袱河万脘咤外颧问时仕在).悴床特点尾道上袱表顺为阮垂佛招小,勾皮悬歪丁阮圭院侧,阮英头尿丫,阮学尿道腊判自外口全耿心联合郫易现个问长度有粘脖襟盂笃泳椿。识疗朋苯头和阮英体型厌送上袱史旁行传道成形、阮英仰盐及重建于术。宏伟性尿道上袭阡处玑原则一脑咪外颢相门3尿道下裂hypospadias)尾道下裂是粲性最算见阡历适和外生堤洁番形.是山生境绑节隋佩纵形的尿生坤沁自尽前闭合过科信止所致根据尿道口位置分为四羔闵英头珩园英城闵赘型会阮城恼床特点压逢外口间防坤脱洪和近湘移位,移余尼进口运湘尾途海编体不友有形成约维宾帝,导致阮全间庾侈客一,劲起春尧芸。压逼口超彗近湘,屉山番形〔ehordce)越明吴。朋赘型和会阮型在吾于照李旷,凶阮英短小似阮荣,尾达外口在会阮部英渡斗状,酮似女怠外阮而易故误队。必要寺司作怯杂伯体检标及B城超壮格鲍,以仪定性别和性者心-E尿逼下袱需于术治疗.历则是铨正阮英弛山畲形和尿途成形,以恢复正管排尿和助志功能。铝正滋意的柳是,有功佩阡阳英,能性交;重建名的历遂能他悦考泓立位排尿,外觊浴意。了术多采用一朐扎术,卵铨正屉山畲形闯时作尾进成形第四节男性生殖噬官先天性畴形工随督Ccryptorchidism)办生塔系畹形中以学义下晃明最莲见、在卵子受粲厉12周全7月仁,学义山旋除厉煜邱经牒股泓管下浑全阮赘在下限过程中,学丸何出在其行待任何鄂位,就形成学义下俊春临床上表规为腊举或学丸下降万全及早位举丸Ceqiopieteses。节何学义是指寇义已出腹股沁管外环,伸未入阮囊,而位丁腹壁、股邱或会阮评。其特点是功诊时学丶活动成大陶宣或学丸下降个全是指学义伯函在隐膜后、腹股沟管我阮赉入口处引起学义下降春常的川素有:将学义引入阮赔的家状引详英算或鲍如,学丸个能出原来伯和降全阮赔举义对促性朝濑索个敏恺,失万下降的动力,孙体鲜乏足呆降保性朐激素,形响学闹的产生,形咤学义下降的动力特点:画内分泌团素所致者,多为双鸽伯.单佳限皋刑往径与尸部、祚袋冉素有关。腹脖状突在学义之前远入阮藏,学丸下降个全时常合开股股派前疲芳学义未隆入阮婉,则易受泉度影响而导致生粲上皮林寄,英伟荫缉,彦响精子生成。位罡标算的学义在!岁以名即司见刹生精上皮的超微绑林收炭,2屹时司出顿光锁收发肉存期厉绝大乡数陶定阡生精上皮茹绑.闭质纬织个受形响。学义伯贺标常个介彬啄生育能小,与易发生恩发,尤其是佑于应脘后首,发生胡瘦的机会增加数十信。E在欧定治疗方沥阿,必须育光排院林位学义,春位学九的精家长度,一般足以仪学义同定丁阮要。魏学愚考在一步内举丸仍有自行下降全阮赛内的哉。荫一步以厉仿来下降,司挂期应用绒毛脘侵性胡濑素,御呆育浇2次,御次500IU,一疗程5000一10000ID、荫2多以后仍未下降,序采用于术治疗【学义同定术)于术弯点是充分游离、传解精宾厉,将学义同定丁阮唯W芸学九取绑或精家过知经廷长厉仍无法柿入阮赛时,对侈学义正茹,切作未嶂华义切除、双侧隋院内陪学不能下降复位者,史用品微外科技术迹行自体学义移柿术。吾升腹股沁前病考,闯时作疲修补.2,包基和包皮过长包英Cpbimosis是指包皮个胺上颊令阮英头外霸,算出于色皮口狒定或勾皮一阮英央祖途所致勾度过长是指色皮元长造诗阮英头和信道外日,但史以勤转而明雷阮英头纳大多数如儿出生时网包皮不阮英头门的粘途,有色英或包皮过长,3屹时9094小儿的包皮能助轰临床表现包学和包皮过长,筒引起阮苔头包皮炊[balmoposthiii。这是申于积耿于勾皮下的皮赓腹分沫物和上皮脚肖形成的仁皮娆导致愚朱所致,反复慈朱会引起炎怯粘连,甚仁纠性包英或厕造外口狒窟。反复长望的慧重娆凶素。世重勾英或包皮外口狄定,会色皮外口状小加针扎,排伟春尿波积耿,葛恩如球狄。勾皮外口较絮育,莲焊强颢转勾皮而未友时复位,仿勾皮桐勐于冥状派,引起运湘勾皮和阮全头回流除碍,发生水胡、捍血,加此形成恶性健环。蒋不友时处玑,史发生演炼,芸命坚死诉疗