听力检查及结果分析-纯音测听和声导抗

1 1纯音测听和声导抗纯音测听和声导抗2 2听力诊断的目的听力诊断的目的o定量诊断听力正常、轻度、中度、极重度聋o定性诊断传导性聋、感音神经性聋、混合性聋o定位诊断外耳、中耳、内耳、蜗后或混合3 3听力检查的种类听力检查的种类p主观听功能测试主观听功能测试纯音听阈测试阈上功能测试言语测听小儿行为听力测试p客观听功能测试客观听功能测试听觉脑干诱发反应（ABR）声导抗 耳声发射（OAE）听觉稳态诱发反应（ASSR）4 4定量诊断方法定量诊断方法o纯音测听o小儿行为听力测试o短纯音ABR(toneburst ABR)oASSR(40 Hz,80 Hz)o听觉皮层诱发反应（CAEP）5 5定性或定位诊断定性或定位诊断中耳疾病中耳疾病o声导纳o短声ABR(click ABR)内耳疾病内耳疾病oOAEo短声ABR 蜗后疾病蜗后疾病o短声ABR、OAE6听力测试方法的运用听力测试方法的运用67原则原则o听力学方法 测试组合、相互验证定量方法 行为听力首选定性方法o影像78 8定量诊断定量诊断9 9听力损失的分级听力损失的分级根据500、1000、2000及4000Hz平均听力损失的dB数分级（WHO）：p轻度听力损失mild：26-40dBp中度听力损失moderate：41-60dBp重度听力损失severe：61-80dBp极重度听力损失profound：81dB1010定量诊断方法的要求定量诊断方法的要求o频率特异性o反映听觉通路全程的功能状况o客观1111纯音听阈测试纯音听阈测试 听力定量诊断的金标准听力定量诊断的金标准o听力损失的定量o听力损失的定性o听力损失的部位12Normal Hearing13任意频率骨气导听阈之差15dB141516171717纯音听阈测试纯音听阈测试技术关键o反应真假的判断o掩蔽MASKING掩蔽掩蔽18oWhat oWhyoWhen oHow1920影子听力影子听力掩蔽符号21传导性聋传导性聋22感音神经性聋感音神经性聋23混合性聋混合性聋24全聋全聋25Dilemma2626优点优点o能够准确反映听力损失程度o直接反映整个听觉传导通路的功能状况o可靠、重复性好、易于操作o测试结果之间有可比性2727缺点缺点o受受试者的受试动机和反应能力的影响o不能对听力损失进行准确的定位诊断o不能反应言语交流能力28声导抗声导抗2929声导抗声导抗o是声阻抗与声导纳的总称o声阻抗 阻尼和对抗o声导纳 传导和接纳 中耳对声音传导的特性3030名词及基本概念名词及基本概念(一一)o声阻抗声阻声抗 =声阻+质量声抗+顺性声抗 单位:声欧姆ohmo声导纳声导声纳 =声导+质量声纳+顺性声纳 单位:声毫姆欧mmho3131名词及基本概念名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量3232226Hz还是还是1000Hz?o以劲度为主的系统 成人或较大儿童o以质量为主的系统 6月龄的婴儿33声导纳声导纳o鼓室图o声反射34鼓室图鼓室图Tympanometryo压力和声导纳的关系曲线35泵麦克风探测音(226,678 1000 Hz)声导纳测试仪器声导纳测试仪器36外耳道压力与鼓膜状态外耳道压力与鼓膜状态o从+200 至-400 dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张37声导纳测试声导纳测试（二）（二）o测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）+中耳声导纳测试面测试面 鼓膜38名词及基本概念名词及基本概念（三）（三）在海平面（760 mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧39226 Hz鼓室图鼓室图40声导纳测试声导纳测试（三）（三）o静态声导纳o补偿静态声导纳o峰补偿静态声纳Ytmo声导纳峰压TPPo声导纳宽度TWTPPYtmTW41226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（一）（一）A型o图形：峰形oTPP：0 mmH2O（+50-100 mmH2O）oYtm：0.3-1.6cco见于：正常听力者 感音神经性聋42226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（二）（二）B型o图形：平坦oYtm0.3cco见于 鼓室积液 耵聍堵塞43外耳道体积外耳道体积External canal volume，ECV外耳道内所封闭气体的等效体积。o儿童0.71.0 cc，成人1.01.5 cc。o鼓膜穿孔时，34倍于正常值。o外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。44226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（三）（三）C型o图形：峰形oTPP-100 ccoYtm:正常o见于:咽鼓管功能障碍45226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（四）（四）As型o 图形：低峰oTPP：oYtm1.6cco见于：鼓膜愈合性穿孔 听骨链中断471000 Hz 鼓室图鼓室图48-2012美国婴幼儿听力诊断指南美国婴幼儿听力诊断指南4949声导纳（声导纳（1000Hz）50宽频声导抗宽频声导抗51宽频声导抗宽频声导抗o吸收的声能(absorbed energy，AE)o反射的声能(reflected energy，RE)o能量反射值（energy reflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（01）52年龄和种族年龄和种族Beers et al.,201053年龄因素的影响年龄因素的影响54不同中耳功能状态的影响不同中耳功能状态的影响Beers et al.,201055声反射声反射 acoustic reflexo保护性反射。o一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。o中耳声导纳会发生微小的变化。56泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器声反射测试仪器57声反射声反射o指示耳与刺激耳o同侧声反射(ipsilateral)：指示耳与刺激耳在同一侧o对侧声反射(contralateral)：指示耳、刺激耳分别在两侧58声反射声反射o左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳o右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳59同侧声反射径路同侧声反射径路中耳耳蜗听神经耳蜗核同侧面神经核面神经镫骨肌中耳60面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII同侧声反射径路同侧声反射径路61中耳耳蜗听神经耳蜗核上橄榄核对侧面神经核面神经镫骨肌中耳对侧声反射径路对侧声反射径路62对侧声反射径路面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII对侧声反射径路对侧声反射径路63测试内容测试内容o声反射阈 acoustic reflex thresholdo声反射衰减 acoustic reflex decay64声反射阈声反射阈o能引出声反射的最小的声音强度。以 dB HL表示。o正常值：7095dBHL。对侧比同侧的阈值稍高65声反射异常声反射异常o500&4000 Hz 95 dB HL o1000&2000 Hz 100 dB HL -2012美国婴幼儿听力诊断指南 66声反射阈的测试方法声反射阈的测试方法 在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。67声反射的判断声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。686970声反射的临床应用声反射的临床应用（一）（一）71定位诊断定位诊断 根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断72单侧传导聋单侧传导聋73左侧中耳病变左侧中耳病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII74左侧中耳病变对侧声反射左侧中耳病变对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII75左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型76双侧传导聋双侧传导聋77双侧中耳病变双侧中耳病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII78对侧声反射径路面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII双侧中耳病变对侧声反射双侧中耳病变对侧声反射79左耳右耳同侧声反射（-）（-）对侧声反射（-）（-）声反射类型声反射类型80感音神经性聋感音神经性聋o蜗性病变指病变局限于耳蜗。o神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。o中枢性指病变位于内听道以后。81单侧全聋单侧全聋8182左侧全聋左侧全聋-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII83对侧声反射径路面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII左侧全聋对侧声反射左侧全聋对侧声反射84左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（+）（-）声反射类型声反射类型8586左侧耳蜗病变左侧耳蜗病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII87右侧耳蜗病变右侧耳蜗病变-对侧声反射对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII88左耳右耳同侧声反射（+）（）对侧声反射（+）（）声反射类型声反射类型蜗性聋Metz试验（+）89重振现象重振现象 recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。o重振的客观指标。90右侧耳蜗核右侧耳蜗核/听神经病变听神经病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII91右侧耳蜗核右侧耳蜗核/听神经病变听神经病变-对侧声反射对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII92左耳右耳同侧声反射（）（-）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型93中线病变中线病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII94中线病变中线病变-对侧声反射对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII95左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（-）（-）声反射类型声反射类型96右侧上橄榄核病变右侧上橄榄核病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII97右侧上橄榄核病变右侧上橄榄核病变-对侧声反射对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII98左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型99声反射临床意义声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：刺激耳重度听力损失。刺激耳听神经病变。指示耳传导性聋。指示耳面神经病变。指示耳镫骨肌腱缺失。100声反射的临床应用声反射的临床应用（二）（二）101面神经病变的定位诊断面神经病变的定位诊断102103左侧面神经病变左侧面神经病变-同侧声反射同侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII104左侧面神经病变对侧声反射左侧面神经病变对侧声反射面神经核面神经核面神经核面神经核VIIVIIVIIIVIII105左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型106面神经功能评估面神经功能评估o声反射的恢复早于面肌运动的恢复o面瘫后声反射存在者预示预后良好107声反射的临床应用声反射的临床应用（三）（三）其它其它108听力损失的预估听力损失的预估oJerger SPAR（Sensitivity Prediction from Acoustic Reflex）o听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。109110左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（）（）声反射类型声反射类型111伪聋的鉴别伪聋的鉴别o客观听力测试。o纯音听阈与声反射阈之差15dB。112助听器评估助听器评估o客观评估o简单的增益及最大声输出设置检查。113声反射衰减声反射衰减 1o较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。o测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声