听力检查及结果分析

1 1纯音听阈测试和声导抗纯音听阈测试和声导抗2 2听力诊断的目的听力诊断的目的o定量诊断听力正常、轻度、中度、极重度聋o定性诊断传导性聋、感音神经性聋、混合性聋o定位诊断外耳、中耳、内耳、蜗后或混合3 3听力损失的分级听力损失的分级根据500、1000、2000及4000Hz平均听力损失的dB数分级（WHO）：p轻度听力损失mild：26-40dBp中度听力损失moderate：41-60dBp重度听力损失severe：61-80dBp极重度听力损失profound：81dB4 4纯音听阈测试纯音听阈测试 听力定量诊断的金标准听力定量诊断的金标准o听力损失的定量o听力损失的定性o听力损失的部位5 5优点优点o能够准确反映听力损失程度o直接反映整个听觉传导通路的功能状况o可靠、重复性好、易于操作o测试结果之间有可比性6 6缺点缺点o受受试者的受试动机和反应能力的影响o不能对听力损失进行准确的定位诊断o不能反应言语交流能力7Normal Hearing8任意频率骨气导听阈之差15dB91011121212纯音听阈测试纯音听阈测试技术关键o反应真假的判断o掩蔽MASKING掩蔽掩蔽13oWhat oWhyoWhen oHow1415影子听力影子听力掩蔽符号16传导性聋传导性聋17感音神经性聋感音神经性聋18混合性聋混合性聋19全聋全聋20Dilemma21声导抗声导抗2222声导抗声导抗o是声阻抗与声导纳的总称o声阻抗 阻尼和对抗o声导纳 传导和接纳 中耳对声音传导的特性2323名词及基本概念名词及基本概念(一一)o声阻抗声阻声抗 =声阻+质量声抗+顺性声抗 单位:声欧姆ohmo声导纳声导声纳 =声导+质量声纳+顺性声纳 单位:声毫姆欧mmho2424名词及基本概念名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量2525226Hz还是还是1000Hz?o以劲度为主的系统 成人或较大儿童o以质量为主的系统 6月龄的婴儿26声导纳声导纳o鼓室图o声反射27鼓室图鼓室图Tympanometryo压力和声导纳的关系曲线28泵麦克风探测音(226,678 1000 Hz)声导纳测试仪器声导纳测试仪器29外耳道压力与鼓膜状态外耳道压力与鼓膜状态o从+200 至-400 dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张30声导纳测试声导纳测试（二）（二）o测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）+中耳声导纳测试面测试面 鼓膜31226 Hz鼓室图鼓室图32声导纳测试声导纳测试（三）（三）o静态声导纳o补偿静态声导纳o峰补偿静态声纳Ytmo声导纳峰压TPPo声导纳宽度TWTPPYtmTW33226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（一）（一）A型o图形：峰形oTPP：0 mmH2O（+50-100 mmH2O）oYtm：0.3-1.6cco见于：正常听力者 感音神经性聋34名词及基本概念名词及基本概念（三）（三）在海平面（760 mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧35226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（二）（二）B型o图形：平坦oYtm0.3cco见于 鼓室积液 耵聍堵塞36外耳道体积外耳道体积physical volume test，PVT外耳道内所封闭气体的等效体积。o儿童0.71.0 cc，成人1.01.5 cc。o鼓膜穿孔时，34倍于正常值。o外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。37226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（三）（三）C型o图形：峰形oTPP-100 ccoYtm:正常o见于:咽鼓管功能障碍38226 Hz226 Hz声导纳分型声导纳分型（四）（四）As型o 图形：低峰oTPP：oYtm1.6cco见于：鼓膜愈合性穿孔 听骨链中断40鼓室图宽度鼓室图宽度tympanogram width,TW鼓室图的峰值一半高度所对应的压力宽度。o缩窄 听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔o增宽 中耳积液41鼓室压力鼓室压力tympanogram peak pressure,TPPo评估咽鼓管功能的指标。o咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化的关系鼓膜完整者鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果421000 Hz 鼓室图鼓室图43-2012美国婴幼儿听力诊断指南美国婴幼儿听力诊断指南4444声导纳（声导纳（1000Hz）45宽频声导抗宽频声导抗46宽频声导抗宽频声导抗o吸收的声能(absorbed energy，AE)o反射的声能(reflected energy，RE)o能量反射值（energy reflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（01）47年龄和种族年龄和种族Beers et al.,201048年龄因素的影响年龄因素的影响49不同中耳功能状态的影响不同中耳功能状态的影响Beers et al.,201050声反射声反射 acoustic reflexo保护性反射。o一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。o中耳声导纳会发生微小的变化。51泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器声反射测试仪器52声反射声反射o指示耳与刺激耳o同侧声反射(ipsilateral)：指示耳与刺激耳在同一侧o对侧声反射(contralateral)：指示耳、刺激耳分别在两侧53声反射声反射o左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳o右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳54同侧声反射径路同侧声反射径路中耳耳蜗听神经耳蜗核同侧面神经核面神经镫骨肌中耳55中耳耳蜗听神经耳蜗核上橄榄核对侧面神经核面神经镫骨肌中耳对侧声反射径路对侧声反射径路56测试内容测试内容o声反射阈 acoustic reflex thresholdo声反射衰减 acoustic reflex decay57声反射阈声反射阈o能引出声反射的最小的声音强度。以 dB HL表示。o正常值：7095dBHL。对侧比同侧的阈值稍高58声反射异常声反射异常o500&4000 Hz 95 dB HL o1000&2000 Hz 100 dB HL -2012美国婴幼儿听力诊断指南 59声反射阈的测试方法声反射阈的测试方法 在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。60声反射的判断声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。616263声反射的临床应用声反射的临床应用（一）（一）64定位诊断定位诊断 根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断65单侧传导聋单侧传导聋66左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型67双侧传导聋双侧传导聋68左耳右耳同侧声反射（-）（-）对侧声反射（-）（-）声反射类型声反射类型69感音神经性聋感音神经性聋o蜗性病变指病变局限于耳蜗。o神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。o中枢性指病变位于内听道以后。70单侧全聋单侧全聋7071左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（+）（-）声反射类型声反射类型7273左耳右耳同侧声反射（+）（）对侧声反射（+）（）声反射类型声反射类型蜗性聋Metz试验（+）74重振现象重振现象 recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。o重振的客观指标。75左耳右耳同侧声反射（）（-）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型76左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（-）（-）声反射类型声反射类型77左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型78声反射临床意义声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：刺激耳重度听力损失。刺激耳听神经病变。指示耳传导性聋。指示耳面神经病变。指示耳镫骨肌腱缺失。79声反射的临床应用声反射的临床应用（二）（二）80面神经病变的定位诊断面神经病变的定位诊断8182左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型声反射类型83面神经功能评估面神经功能评估o声反射的恢复早于面肌运动的恢复o面瘫后声反射存在者预示预后良好84声反射的临床应用声反射的临床应用（三）（三）其它其它85听力损失的预估听力损失的预估oJerger SPAR（Sensitivity Prediction from Acoustic Reflex）o听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。8687左耳右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（）（）声反射类型声反射类型88伪聋的鉴别伪聋的鉴别o客观听力测试。o纯音听阈与声反射阈之差15dB。89助听器评估助听器评估o客观评估o简单的增益及最大声输出设置检查。90声反射衰减声反射衰减 1o较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。o测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性（Jerger）。9192声反射衰减声反射衰减 2o由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出现声反射衰减，常规检查多采用500Hz、1000Hz纯音的对侧连续声进行测试。93949596979899100101声导纳注意事项声导纳注意事项o至少一耳鼓膜完整101102102声导纳声导纳优点o中耳疾病最敏感的指标o客观、无创局限性o传导性聋?混合性聋?103103耳声发射耳声发射（OAE）o定义：由外毛细胞产生的、能够在外耳道记录到的音频能量o分类：自发性耳声发射诱发性耳声发射 DPOAE，TEOAE104104OAE正常引出的前提：o内毛外毛细胞完好无损o中耳功能正常OAE正常引出o听力正常或耳蜗性听力损失40dB者o蜗后性聋，听神经病105105OAE中耳疾病中耳疾病o不能引出内耳疾病内耳疾病o不能引出或幅值降低蜗后疾病蜗后疾病o正常引出或幅值异常升高106106OAE优点优点o内耳外毛细胞功能的良好指标o客观、快速、无创局限性局限性o只反映外毛细胞功能107OAE注意事项注意事项o外耳道通畅o鼓膜完整107108听力测试方法的运用听力测试方法的运用108109原则原则o听力学方法 测试组合、相互验证定量方法 行为听力首选定性方法o影像109110110成人听力测试成人听力测试（三联方法）（三联方法）o纯音听阈测试(pure tone audiometry,PTA）o声导纳 声反射(acoustic reflex,AR)oOAE111各种病变三联方法结果各种病变三联方法结果PTA传导性聋传导性聋感音性聋感音性聋神经性聋神经性聋伪聋伪聋OAE-+AR-+111112112谢谢！