言语测听的临床实践

成人言语测听的临床实践成人言语测听的临床实践 Template 言语测听发展史 单音单音节词节词语句语句PALCID W-1CID W-2PB 50CID W22CNCNU-6AB词表词表PAL S-1SPINHINT国外对言语测听的研究已有一百多年的历史。早在二十世纪五十年代欧美英语国家的言语测听已经作为日常耳鼻喉科、听力学的测听常规儿童儿童词语词语PBKWIPILing-五音五音扬扬格词扬扬格词扬扬格词 Spondees hotdog,baseball,whitewash,mousetrap,birthday,eardrum.PAL Hudgins(1947)84个词，分两个词表，每组测试项6个词，被称为哈佛心理-声学实验室测试(PAL)#9测试。CID W-1 Hirsh(1952)将PAL减少为每表36个扬扬格词，在圣路易斯的聋人中心研究所用男生录制，以固定强度录制。CID W-2为另一版本，以递减强度录制，3个词为一组，每组强度相差3dB。单音节词PB-50 Egan(1948)编制了PAL词表，1000个词，由Rush Hughes播音员录制了8个词表（400个词），也称为Rush Hughes测试。CID W-22 Hrish(1952)从PAL的1000个词中选出120个词，填加80个常用词，是目前美国临床上常用的词表。NU-6 由CNC发展而来，在美国的使用率仅次于W-22。测试词由CNC（辅-元-辅）音节组成 中文普通话、葡萄牙语、泰语、俄罗斯语、阿拉伯语、日语等 60 60年代年代 80 80年代年代9090年代年代20002000至今至今 蔡宣猷程锦元张家禄蔡宣猷程锦元张家禄 包紫薇 沈晔 顾瑞张家禄张家禄 张华张华 孙喜斌孙喜斌 张华张华 MSTMs 郗昕等郗昕等50年代引进言语测听方法 测试材料 研究者 50个汉语扬扬格词双音节词表 语言清晰度测试音节表（国家标准GB/T15508-1995）普通话和上海话词表和唱片言语测听材料汉语清晰度测试基本词表交错扬扬格词试验和竞争语句试验汉语最低听觉功能测试(MACC)聋儿康复听觉言语评估词表普通话言语测听材料嘈杂语噪声下汉语普通话语句识别表蔡宣猷 1963年 张家騄等 1963 1995程锦元 1964、1966沈晔等 1983包紫薇 1985顾瑞 1988张华等 1990 孙喜斌等 1999 张华等 2005 郗昕等 2008 概念言语言语 speechspeech 是以语音为代码的语言，口说的语言。说的行为 正确的发声 构音说出的语音合乎文法规则的言词言语言语定性定性言语言语响度响度音调音调时间时间频率频率强度强度时间时间不断变不断变化的连化的连续音续音 语言 Language 是人类在交流中表达思想和活动的、由规定的符号和按一定的规则将这些符号组合起来，以社会共享的或约定的编码系统表示观念的工具。语法句法和词汇言语与语言的区别言语与语言的区别言语言语语言语言载体载体 声音声音系统规则系统规则社会因素社会因素社会因素社会因素个人因素个人因素无限无限 句子句子相对静止载体载体 文字文字信号手势信号手势成分有限成分有限言语言语 VS.VS.语言语言个体死亡言语行为随之消失不依赖任何个体个体死亡语言仍存在言语测听 是一种用言语信号作为声刺激来检查受试者的言语听阈和言语识别能力的听力学检测方法。纯音测听纯音测听 声信号声信号 言语测听言语测听声信号声信号 言语声基频言语声基频 100300Hz100300Hz女生女生 200300Hz200300Hz童声童声 300Hz300Hz男生男生 100200Hz100200Hz一般说话声音一般说话声音 60dB SPL 60dB SPL 轻声说话轻声说话 40dB SPL40dB SPL大声说话大声说话 80dB SPL80dB SPL 听得见听得清太阳照在桑干河上太阳照在桑干河上言语香蕉图正常人的言语频率分布和强度分布的范围，根据此范围描画出的曲线形似香蕉，因此称“香蕉图”它是由一群人用正常音量说话，说话人在距离一米处用声级计测出言语的频率和强度分布的范围目前在听力学界被广泛地接受和使用 应用于听力诊断和筛查 助听器验配效果评估，但是进入香蕉图的患儿佩戴助听器进行康复的效果不一定要比没有进行香蕉图佩戴助听器的患儿言语康复效果好。因为进了香蕉图并不能保证孩子在任何情况下的言语清晰度。人工耳蜗术前术后效果评估 聋儿康复 纯音听阈纯音听阈言语感知言语感知能力能力感音神经性听力障碍的主要特征之一声学声学声带特征共鸣腔呼吸发声声带特征共鸣腔呼吸发声肌群的运动方式肌群的运动方式 说话习惯说话习惯 生理学生理学言语声言语声声学特征声学特征声学特征声学特征言语感知言语感知言语声不同于纯音信号 评价一个人理解言语、会话的能力是一个比较困难的工作，因此仅仅采用一些客观检查，不能够帮助我们准确了解患者的言语识别能力，无法判断患者在日常生活中因为听力损失造成的实际交流障碍。言语测听条件 监控口声有经验的培训的发音人或听力师录制给声或软件男生或女生完整词表与部分词表 测试用词越少，测试结果的变异性越大，结果的可信度越差。口头复述与书写反应 书写方式费时，不能正确书写或拼写，书写速度慢。双音节大词表 表4帮助 电影 许多 完全 恶毒 平等 学校 作家 制度 深奥 矛盾 手枪 单位 通知 真理 动物 表哥 安静 捕捉 热烈 输液 记录 正式 即使 卡车 后悔 优秀 联合 各种 预备 得到 节日 测量 社会 播放 改善 工厂 麻袋 仔细 天色 紧密 高大 国王 火柴 移民 本能 难题 修建 奇特 法则单音节 表1惹 鸡 让 剧 更 鲁 子 施 爹 申 拼 买 飞 挠 楼 儿 爷 八 坡句表 表8医生工作很忙他同学比我长得高你家有几口人马路很宽今天一点儿也不冷大家都等着你呢明天是不是要去长城他住在北京吗我姓张周末全家去动物园玩测试方法测试开始前，一定要校准VU（监控计-音量单位)表本身状态（情绪、态度）文化水平基础病史：详细询问受试者的基础疾病：高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，有无急性心肌梗塞病史及脑出血病史。应有家属陪同地方口音交流配合测试状态向患者解释检查的目的介绍如何让患者更好的配合（测试中会出现的情况及如何应对）让患者熟悉词表（练习表）测试项目RECOGNITION THRESHOLD，SRT）言语识别阈言语识别阈speech recognition threshold,SRT 言语察觉阈speech detection threshold,SDT言语察觉阈:指受试者能察觉50%言语信号所需的最低给声强度言语识别阈（接受阈）：指受试者能听懂50%言语信号所需的最低给声强度 是指患者能正确说出所提供扬扬格词的50%时的最低给声强度，该标准最初由Carhart(1946）提出,也有许多听力学家仍将SRT定义为言语接受阈或扬扬格词识别阈。进行言语测试之前，鼓励受试者精神放松，可以对词表进行猜测，疲劳时允许稍作休息。使用练习表，让受试者理解具体过程及方法，以口头复述作为反应方式，方法测试给声强度为PTA上20dB,以5dB为步距，降低给声强度，每一给声强度下给出一个测试词语，当出现第一个错误反应，将步距减小为2dB，升高给声强度，直至出现第一个正确反应，再以2dB为步距降低给声强度，直至出现一个错误反应，再以2dB为步距升高给声强度，以此步骤反复测试13次，第一次的下降趋势无效，取12次的上升或下降的给声强度的平均值即为言语识别阈。其他方法：上升法 下降法 步距:5dB 2dB科里纳听力计SRT值SRT=6 dBHL SRT=5 dBHLSRT=6 dBHL SRT=5 dBHL手动与自动取值手动与自动取值言语识别阈的影响言语识别阈的影响 听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志-郑中伟郑中伟可用来检验纯音气导阈值的准确性全面的评判听力损失的程度和类型 500、1000、2000Hz纯音平均听阈（pure tone average PTA）耳科正常青年人和大多数听力障碍患者的SRT基本一致。近来学者建议将4000Hz包含在内，取500、1000、2000、4000Hz四个频率的平均值。PTA 与 SRT相差在6dB以内，表示结果非常一致相差在7dB12dB以内，表示结果一致性尚可相差在13dB以上，表示结果不一致 5 4 3 21蜗后病变或中枢听神经系统功能异常.非器质性听力减退的受试者，其差异难以解释.听力曲线的走势平坦型一致性较好言语材料的原因，非患者的母语，文化水平录放设备质量及操作误差录放设备质量及操作误差SRT VS.PTA言语识别阈的临床意义言语识别阈的临床意义 判断病变部位 SRT与PTA差异较大，不除外听神经病、听处理不良等病症评估言语听力损失程度，验证纯音测听结果帮助鉴别伪聋：敏感性70%，SRT与PTA差值大于或等于12dB为阳性言语识别阈的临床意义言语识别阈的临床意义 评估人工耳蜗的康复效果及有关参数的调试预估评价助听器的验配效果，SRT与阈上言语测试反应了整个听觉通路对言语的传导和分析、理解的情况，可以评价裸耳的言语交流能力确定进行阈上言语测试的给声强度言语识别阈的临床意义言语识别阈的临床意义 骨导SRT 用于儿童 用于伪聋 言语识别率Speech recognition score,SRS 是能正确识别言语材料的百分数SRT为初始给声强度,完成一张词汇表后，以2 dB 作为步距升高或降低给声强度,进行下一词汇表的测试，每名测试者约测6个词表，分别记录各给声强度，所对应的言语识别率。测试者按照测试词正确与否计分。计分方法为:正确率=(复述正确词数/总词数50)100%，绘制成P-I曲线（识别-强度函数曲线)言语识别率的临床意义言语识别率的临床意义 言语听力图的类型可判断病变部位 评估言语识别损失程度评估日常交谈的言语识别能力PI函数曲线的分型PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型 A 为正常型 扬扬格词所测得的PI函数曲线走势非常陡峭，约在7.5dB HL（27.5dB dBSPL)给声强度下，识别率便可接近100%,美国西北大学编制的NU-6单音节词表的PI函数曲线走势比较平缓，约在30dB HL给声强度下，识别率才达到100%。PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型平移型见于单纯传导性耳聋患者，由于语音能量受到外耳和中耳病变的影响而衰减，内耳功能是正常的，所以呈平移曲线。PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型平缓型代表耳蜗性听力损失为主的听力下降其言语识别率也会随着声强的增加而逐渐提升，趋势平缓PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型低矮型见于重度、极重度的感音神经听力损失患者，即使在提高声强到患者的不舒适级，其言语识别率也不会达到日常交流水平。PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型回跌型代表耳蜗以上听觉系统的病理变化在言语声强逐渐增高到某一点上出现回跌，在继续加大声强反而会引起识别率的降低。PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型PB词表是最常用于检查言语识别率的测试词表，最大言语识别率记录为PBmax回跌指数Rollover Index缩写为RIPIPI函数曲线的分型函数曲线的分型Rollover Index=(PBmax PBmin)/PBmaxNormal:(100-100)/100=0.0Rollover:(44-20)/44=0.54Cochlear:(80-70)/80=0.125Rollover Indices of 0.45 or greater indicate a neural(VIIIth nerve)problem.PIPI函数曲线的分型函数曲线的分型CID日常语句测试 合成语句识别测试（SSI）噪声中听力测试 hearing in noise，HINT 噪声中言语觉察测试 speech perception in noise，SPIN 张华等国外常用的语句测试材料国内目的是提供一种能够评估人们在日常聆听环境下感知言语的方法。很多学者认为语句测试会比单、双音节词等更接近实际的聆听环境。言语测