石大精神医学讲义01绪论及精神障碍的病因和分类

精神医学讲义 绪论及精神障碍的病因和分类 概述 精神障碍的病因学 精神状况检查 精神障碍的分类与诊断 一、概述 精神病学：是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 分支学科： 社会精神病学 儿童精神病学 司法精神病学 老年精神病学 精神药理学 精神药理学 生物精神病学 概念的转变 传统的重性精神障碍 轻型精神障碍 封闭式管理 开放式或半开放式管理 新的精神药物问世，康复和预防复发的重视，精神障碍患者的预后大为改观。 “精神医学”更为贴切。 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。 WHO统计，精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。 精神健康；成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境。 心理健康的标准： 美国心理学家马斯洛提出十条心理 健康的标准： ①有足够的自我安全感； ②充分了解自己并能对自己的能力做出适度的评价； ③生活目标切合实际； ④不脱离现实环境； ⑤能保持人格的完整与和谐； ⑥具有从经验中学习的能力； ⑦能保持良好的人际关系； ⑧适度的情绪发泄和控制； ⑨在符合群体规范的前提下，能有限度地发挥个性； ⑩在不违背社会规范的前提下，对个人的基本要求能恰当地满足。 我国心理学家提出的心理健康标准： 智力正常 情绪良好 人际和谐 适应环境 人格完整 二、精神障碍的病因学 1、精神障碍的生物学因素 ① 遗传因素： 家族聚集现象 遗传度 遗传方式 基因所在位置 ② 感染： 神经梅毒：痴呆、精神病性症状、 麻痹。 HIV：记忆损害、注意力不集中、情绪淡漠，晚期为缄默症、大小便失禁、截瘫。 2、精神障碍的心理、社会因素 ① 应激与精神障碍 急性应激反应 创始后应激障碍 适应障碍（慢性应激反应） ②人格特征与精神障碍人格障碍与精神障碍关系密切。癔症型人格障碍 癔症 强迫型人格障碍 强迫症 分裂型人格障碍 精神分裂症 三、精神状况检查（interview) 外表与行为 外表：体格、体质状况、发型、装 束、衣饰。面部表情、活动、社交性行为、日常生活能力。言谈与思维：言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容（妄想） 情绪状态：主观询问与客观观察。 感知觉：错觉幻觉感知综合障碍。 认知功能：定向力 注意力 意识状态 记忆 智能 自知力 四、精神障碍的分类与诊断标准 10%左右的精神障碍，病因、病理改变比较明确。 90%左右的精神障碍，病因不明。 目前分类的基轴主要依据症状表现。 诊断标准 内涵标准：症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指标、病因学指标。症状学指标为最基本的，包括必备症状和伴随症状。 排除标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 三大分类系统 ICD-10（国际精神障碍分类系统） DSM-IV（美国精神障碍诊断与统计手册） CCMD-III（中国精神障碍分类与诊断标准）ICD-10 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂症、妄想性障碍 F30-F39 心境障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合症 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及青少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 DSM-IV 1、通常在儿童、少年期首次诊断的障碍 2、谵妄痴呆遗忘及其他认知障碍 3、由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 4、与成瘾物质使用有关的障碍 5、心境障碍 6、焦虑障碍 7、躯体形式障碍 9、做作性障碍 10、分离性障碍 11、性及性身份障碍 12、进食障碍 13、睡眠障碍 14、未在他处分类的冲动控制障碍 15、适应障碍 16、人格障碍 17、可能成为临床注意焦点的其他情况CCMD-III 器质性精神障碍 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 其他脑部疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 心境障碍 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生情况 小结 在本章节里主要学习了精神病学、精神障碍、心理健康的概念，同时学习了精神障碍的病因、分类及诊断标准，三大分类系统。 思考题： 1、 何谓精神病学？ 2、 精神障碍的概念？ 3、 三大分类系统是什么？ 4、 根据心理健康的标准对照自己，你是否正常？ 4