常见血流动力学监测方法PPT课件
54页1、常见的有创血流动力学常见的有创血流动力学监测方法监测方法 郑州大学一附院郑州大学一附院ICUICU1有创血流动力学监测n中心静脉置管及中心静脉压监测中心静脉置管及中心静脉压监测 n肺动脉导管肺动脉导管(SwanSwanGanzGanz漂浮导管漂浮导管)监测监测n有创动脉压(有创动脉压(IBP)监测)监测nPICCO监测监测2中心静脉置管术 中中心心静静脉脉置置管管术术是是监监测测中中心心静静脉脉压压(CVPCVP)及及建建立立有有效效输输液液给给药药途途径径的的方方法法,已已广广泛泛应应用用在在ICUICU监监测测中中,并并成成为为重重症症医医学学科科医医生生的的基本技能之一。基本技能之一。3中心静脉置管术-适应症适应症n大量、长时间静脉输液;大量、长时间静脉输液;n病人病人外周静脉无法使用外周静脉无法使用;n体外循环下各种心脏大血管手术体外循环下各种心脏大血管手术n术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较 大的手术大的手术4n严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救的抢救 n测量测量CVPCVPn需长期
2、静脉高营养治疗或化疗需长期静脉高营养治疗或化疗 n经静脉放置心脏起搏器经静脉放置心脏起搏器 中心静脉置管术-适应症适应症5n严重的出、凝血障碍;严重的出、凝血障碍;n穿刺部位皮肤感染;穿刺部位皮肤感染;n穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞;穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞;n病人不合作或躁动。病人不合作或躁动。中心静脉置管术-禁忌症禁忌症6中心静脉邻近位置解剖图7中心静脉置管术-常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径n锁骨下静脉锁骨下静脉n颈内静脉颈内静脉n前路n中路n后路n股静脉股静脉8锁骨下穿刺途径锁骨下穿刺途径在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm处定点,注射器和穿刺针与额面平行,穿刺针指向内侧稍上方,紧贴在锁骨后,对准胸骨柄上切迹进针,深度为35cm。9锁骨上路锁骨上路在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全,且不需经过肋间隙,很少发生导管误入颈内动脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝,导管不易固定。10 颈内静脉穿刺途径颈内静脉穿刺途径颈颈内内静静脉脉穿穿刺刺的的进进针针点点和和方方向向,根根据据颈颈内内静静脉脉与与胸胸锁锁乳乳突肌的关系,可分
3、为突肌的关系,可分为前路、中路、后路前路、中路、后路三种。三种。11颈内静脉穿刺中路途径颈内静脉穿刺中路途径在胸锁乳突肌三角顶点进针,与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺,针尖对准乳头,针轴与额平面呈4560角。一般穿刺入23cm即到颈内静脉。12n颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部易形成血肿易形成血肿,易看到,易看到,适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。n置管深度:置管深度:n左侧左侧1010cmcm,右侧右侧13151315cmcm。13穿刺部位优点缺点颈内静脉n血管较粗,易于定位和穿刺;n到腔静脉的距离短而且直(右侧);n并发症少。n病人不舒适;n覆盖较困难;n穿刺点易被污染;n气切病人不合适;n离颈动脉近。锁骨下静脉n大血管,流量大;n容易覆盖穿刺部位;n对病人限制少;n感染可能性小。n与肺尖近,易于造成气胸;n靠近锁骨下动脉;n止血困难。穿刺部位的选择14 股静脉穿刺途径股静脉穿刺途径 穿刺点位于腹股沟韧带下方23cm,股动脉搏动的内侧1cm,针与皮肤呈45角,对准对侧耳进针。腹股沟韧带缝匠肌耻骨结节股管股神经股动脉股
4、静脉内转长肌15n缺点:缺点:n由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压际中心静脉压;n由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性静脉炎血栓性静脉炎;n而且处于会阴部,易被污染易被污染;n置管深度:置管深度:n可完全进入,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜。16单腔单腔双腔双腔三腔三腔174 4 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理中心静脉穿刺置管后的并发症与处理n严格无菌操作,严防感染。n应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,以免造成局部组织的严重创伤和血肿。n穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,以免增加血管的损伤。n锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说,右侧穿刺较左侧易成功184.1 4.1 插管时并发症插管时并发症-肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤 临床表现临床表现u呼吸时疼痛,胸壁运动幅度变小;u呼吸音减弱;u呼吸困难;u心律失常;u缺氧,严重时休克;uX线表现处理处理u给
5、氧;u胸腔引流;u如果插管过程中出现,立即停止插管;u按治疗气胸、血胸的方式处理。预防预防u对于COPD或正压通气等高风险的病人,避免采用锁骨下方式穿刺。194.14.1插管时并发症插管时并发症-动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤 临床表现临床表现u注射器内的回血呈现鲜红色;u回血有搏动;u皮下血肿形成。处理处理u立即拨出穿刺针,并在穿刺点加压510分钟;u加压包扎u密切监测生命体征预防预防u熟悉穿刺部位的解剖学结构;u穿刺过程中可以进入压力测量204.14.1插管时并发症插管时并发症-神经损伤神经损伤,胸导管损伤胸导管损伤 神经损伤神经损伤表现表现呼吸困难,声音嘶哑,末稍感觉异常;瞳孔收缩,眼睑部分下垂,眼球内陷。处理处理立即退出导管对症治疗,理疗。胸导管损伤胸导管损伤 表现表现左侧锁骨下静脉插管有清亮淋巴液渗出处理处理拔除导管有乳糜则应放置胸腔引流管。214.14.1插管时并发症插管时并发症n空气栓塞空气栓塞 n导管位置异常导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行后应常规行X X线导管
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