围生期窒息缺氧缺血性脑病PPT课件
74页1、围生期窒息-缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题1国内与国际在诊断标准上的差异 围生期窒息诊断标准的差异 国内 单凭Apgar评分 国际 低Apgar评分,或生后的抑制状态 血气指标其他2关于关于Apgar评分和脐血评分和脐血pH几乎所有的新生儿出生均有Apgar评分Apgar评分因不能精确预期围产窒息和长期的神经发育能力而受到批评3关于关于Apgar评分评分1952年由Virginia Apgar发明能预期患儿的死亡率,特别5分钟Apgar评分是家长除体重外最常问的问题 Apgar评分受到的挑战:评分受到的挑战:未考虑早产儿因素(常评分偏低)Apgar评分对长期的神经系统预后的评估有争议4Apgar评分半个世纪实践证明可识别新生儿有无抑制(depression)但不能识别抑制的病因(特异性差)早产畸形感染药物产伤休克水肿胎儿均可出现低Apgar评分。窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息评分时一些人为的误差单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊5AAP和ACOG明确指出:Apgar评分与血气结果并不完全一致低Apgar评分不是缺氧酸中毒或窒息的同义词如将低Apgar
2、评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用 6在诊断标准未臻完善和统一之前所谓发生率治愈率死亡率都不能反映真实情况国内资料之间或与国外资料之间亦无可比性7出生窒息的定义的仍存在争议出生窒息的定义的仍存在争议新生儿符合下列情况才能称为窒息(Nelson,16th 版)脐动脉血气pH7.2属于正常,pH在7.0-7.2属轻度或中度酸中毒严重酸中毒指pH7.09脐带动脉血脐带动脉血pH值是否很完美的值是否很完美的脑损伤预测方法脑损伤预测方法?与Apgar评分类似,脐血pH对脑损伤的预测也不十分理想Ruth等:900例新生儿Apgar,pH和血乳酸资料脐血酸中毒者有11%的Apgar7Apgar7者41%有脐血酸中毒低脐血pH值对脑损伤敏感性和阳性预测分别为:21%和8%低Apgar(7)对脑损伤敏感性和阳性预测分别为:12%和5%1011浙江资料浙江资料(2003)Population:46,000,000Birth number:420,000GDP:2430 USD(2.21 times of the national average)Neonatal
3、Mortality:7.4/1000浙江欠发达地区浙江欠发达地区:Population:3,000,000GDP:0.38 of provincial averageNeonatal mortality:10.1/1000Neonatal asphyxia:4.8-6.4%Less developed region12浙江大学妇产科医院数据(a level III hospital of Zhejiang University)2004年出生数:7174(with high percentage of high-risk delivery)出生窒息:Apgar 3 1min:35/7174=0.49%Apgar 4-7 1min:238/7174=2.83%Total:=3.32%13浙江大学妇产科医院数据(a level III hospital of Zhejiang University)128 低 Apgar score 有 脐血 pH 值pH7.00 found in 3 casespH7.10 found in 7 cases所有 pH7.100,胎粪污染羊水只有 2例所有
4、(128 例)1 min Apgar 34周者为主)32肺血管适应不良肺血管适应不良(maladaptation)指肺血管阻力在生后不能迅速下降,而其肺小动脉数量及肌层的解剖结构正常。常由于围产期应激,如酸中毒、低温、低氧、胎粪吸入、高碳酸血症等;这些病人占PPHN的大多数,其肺血管阻力增高是可逆的,对药物治疗常有反应。33窒息后其他系统的损伤窒息后其他系统的损伤胃肠道系统:轻度的胃肠道损伤需3天愈合,严重者需7天,应禁食骨髓抑制:在生后5-7天血小板减少代谢:低血糖、低血钙、SIADH肾脏:是“脑的窗口”窒息有尿量正常:死亡率和神经系统损伤分别为:5%和10%窒息少尿:死亡率和神经系统损伤分别为:33%和67%34辅助检查CT:2-4天示脑水肿;2-4周示白质软化B超:对早产儿颅内出血较好,对脑水肿差EEG:背景活动异常、低电压、等电位(电静息现象)和爆发抑制BAEP:与亚临床HIE的关系?脑血流:阻力增加或降低(1周后无意义)生化:CK-BB(6-10天达峰值,5 IU为增高)烯醇酶(NSE):12-72小时25g,脑损害轻S-100蛋白:存在于神经胶质细胞,损伤时CSF或血中增加
5、35神经影像学改变头颅超声头颅超声脑实质弥漫性回声增加(脑实质弥漫性回声增加(Diffuse increased echogenicity of parenchyma)皮层沟消失(皮层沟消失(Effacement of cortical sulci)脑室周回声增加(脑室周回声增加(Increased periventricular echoes)36头颅CT局灶性或弥漫性低密度(局灶性或弥漫性低密度(局灶性或弥漫性低密度(局灶性或弥漫性低密度(Focal or generalized Focal or generalized low tissue attenuation low tissue attenuation)局灶性或弥漫性脑萎缩(局灶性或弥漫性脑萎缩(局灶性或弥漫性脑萎缩(局灶性或弥漫性脑萎缩(Focal or generalized Focal or generalized cerebral atrophy cerebral atrophy)多囊脑软化(多囊脑软化(多囊脑软化(多囊脑软化(Multicystic encephalomelacia Multicystic enc
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