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遵义医专妇产科学教案第8章正常产褥

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1、授课时间2016年月日节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次8计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：产褥期生殖系统的变化，产褥期的处理异常产褥的临床表现及处理熟悉：产褥期保健了解：产褥期生体其它系统的变化教学要点：重点：产褥期生殖系统的变化，产褥期的处理难点：产褥期生殖系统的变化第8章正常产褥从胎盘娩出至产妇全身各器官 ( 除乳房外 ) 恢复至正常非妊娠状态的一段时间 , 称产褥期。一般约需 6 周。第一节产褥期母体的生理变化产褥期以生殖器官和乳房的变化最显著。一、生殖系统的变化（一）子宫1. 子宫复旧从胎盘刚娩出后的状态 , 呈前后略扁的球形恢复至正常非妊娠状态的过程称子宫复旧 , 主要表现为子宫肌的缩复和子宫内膜的再生。（1）子宫肌的缩复产褥期第一天子宫底平脐 , 以后每天下降 l2cm, 产后 1014 天子宫降入骨盆腔内 , 产后 6 周可恢复正常大小。（2）子宫内膜的再生是随残留蜕膜变性、组落而后从基底层再生新的功能层。产后 3 周除胎盘附着处外 , 宫腔表面己被新生内膜修复

2、 , 胎盘附着处要在产后 6 周才能完全愈合。(3) 恶露随子宫蜕膜的脱落, 血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露，分为 3 种：血性恶露色鲜红, 含大量血液, 量多, 有时有小血块, 有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液恶露色淡红 , 含少量血液 , 有较多的坏死蜕膜组织、手宫颈粘液、阴道排液。白色恶露色较白, 粘稠, 含大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌等。2、子宫颈产后子宫颈壁薄松弛 , 状如袖口悬挂在阴道内。产后 710 天宫颈内口关闭 , 外形完全恢复为原来形状 , 但分娩时常于宫颈两侧有轻度裂伤 , 由圆形的未产型变为 “ 一 ” 字形的己产型。（二）阴道阴道松弛和张力低的阴道壁肌张力逐渐恢复 , 但不能完全恢复到孕前状态。粘膜皱袋逐渐重现。（三）外阴及盆底组织外阴及盆底组织产后外阴有不同程度水肿 ,23 天内可消失。处女膜裂伤仅留残痕。盆底组织及其筋膜由于扩张而失去弹力 , 且常有部分肌纤维断裂 , 因此应坚持产后运动使其恢复或接近孕前状态 , 严重撕裂加上过早重体力劳动 , 可导致产后阴道壁膨出或子宫脱垂。二、乳房的变化主要为泌乳活动 , 分娩后最初 23

3、天乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高 , 并有少量浑浊淡黄色乳汁分泌 , 称初乳 , 为新生儿最理想的天然食品。产后 34 天后开始分泌白色乳汁 ( 过渡乳汁 ),14 天后成为成熟乳汁。乳量的多少与婴儿的吸吮刺激、乳腺发育、产妇的睡眠、营养健康状况及情绪有关。三、血液和循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化八、生命体征的变化九、褥汗第二节产褥期处理及护理一、饮食产后产妇都很疲劳 , 故 24 小时内应卧床休息 , 服半流饮食。产后 24 小时后可进普通饮食 , 并注意足够热量和水分 , 应多进蛋白质和汤汁 , 适当补充维生素和铁剂 ,二、小便产后 24 小时应鼓励产妇小便 , 若出现尿潴留 , 可以解除产妇怕排尿引起会阴部疼痛或影响伤口愈合的顾虑 ; 在下腹正中放置热水袋或以温开水缓慢冲洗外阴部诱导排尿 ; 针刺三阴交、阴陵泉、关元和气海穴或肌注甲基硫酸新斯的明 0.51mg, 兴奋膀脱逼尿肌促其排尿 ; 以上处理无效时则予留置导尿管 12 天 , 并给予抗生素预防感染。、脉搏、呼吸两次。产后 24 小时内因分娩体力消耗

4、 , 体温可略升高 , 但一般不超过 38 。三、大便并应早日起床活动以大便通畅。四、观察子宫复旧及恶露产褥初期因子宫收缩时引起子宫收缩痛 , 称产后痛 , 常在哺乳时加剧 , 于产后 34 天后自行消失。经产妇较明显。产后应每日在同一时间嘱产妇排尿后检查宫底高度以了解子宫复旧情况 , 并观察恶露量、色及气味 , 若有异常并伴子宫复旧不良 , 应考虑有感染或有胎盘、胎膜残留 , 及时查明原因并处理。五、会阴处理每日用新洁尔灭溶液或高锰酸钾溶液冲洗会阴两次。经常更换会阴垫 , 保持会阴清洁及干燥。若有会阴水肿 , 可用 50% 硫酸溶液湿热敷或红外线灯照射。会阴裂伤或侧切伤口缝线可在产后 45 天拆线。六、乳房的护理（一）早接触、早吸吮按需哺乳目前主张愈早开始哺乳愈好 , 产后 30 分钟内即可开始 , 作到早吸吮、早接触、早喂养。早期哺乳可促使乳汁分泌 , 减轻乳胀 , 避免乳腺硬结。并应母婴同室（二）哺乳方法哺乳前先清洗乳头。（三）乳房按摩（四）乳房异常情况的处理哺乳期遇到以下情况应分别处理 :1. 乳房胀痛若乳腺管己形成硬结 , 可先做热敷 , 然后使用吸奶器吸出 , 以免形成乳汁淤积导致乳腺炎。2. 乳汁不足应指导哺乳方法 , 产妇应精神愉快、睡眠充足 , 每次哺乳后应将剩余乳汁吸净 , 以刺激分泌量增多 , 应补充足够的营养和水分。（五）退乳凡不宜哺乳者 , 可采用以下方法退乳产后立即口服己烯雌盼 5mg, 每日 3 次 , 连服 37 天 ; 已泌乳要退奶时 , 可用丙酸辜丸酮 50l00mg 肌注 , 每日 1 次 , 或用澳隐亭 2.5mg 口服 , 每日 2 次 , 连用 1014 天 , 退奶后逐渐减量 ; 炒麦芽 60g 水煎当茶饮 ; 芒硝 250g 分两袋装 , 敷于两侧乳房并包扎 , 待湿硬时更换。七、产后检查产后 68 周要行产后检查。常规测血压、作全身检查 , 以了解各器官恢复情况 , 特别是生殖器官的恢复 , 乳房及泌乳情况。有娃振并发症或合并症者 , 须针对有关疾病进行复查及处理。

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