山东大学诊断学教案08心电图
27页1、第八篇:心电图心电发生原理 静息状态心肌细胞电生理研究表明:当心肌细胞处于静息或极化状态时,细胞膜表面全部为正电荷,细胞膜内侧具负电荷,胞膜两侧保持平衡,没有电位差,不能激发电场。除极过程当心肌细胞某部位的细胞膜受到一定程度的刺激(阈刺激)时,该部位细胞膜对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变,引起膜内外阴、阳离子流动(主要是钠离子内流),使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化(depolarization),使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,便产生动作电位,且与处于复极状态的邻近细胞膜构成一对电偶(dipole),电流从带正电的部分(电源)流向带负电的部分(电穴)。电偶产生电能并具有一定幅度和方向,可以用向量来表示。电偶或向量从激动点开始沿细胞膜移动,产生动作电流,直至整个细胞完成除极化。复极过程细胞膜极性的恢复,即复极,可被看做是正电位“波”席卷细胞或组织的过程,其结果是整个细胞外表面再次完全带正电。由此产生的电偶,其电穴在前,电源在后,进而在单个心肌细胞中出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。除极方向与心电波形的关系由于心肌细胞间的闰盘等特殊结构的存
2、在,使心肌细胞间的电活动也得以直接传递,导致心脏电激动迅速向周围扩布。此时,若将检测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化。在面向细胞除极部位可测得正电位而描出向上的波,而于背离细胞除极方向的电极处则可测得负电位而描出向下的波。心电向量 心电向量体表电极所记录到的电位强度大小与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系,与电极位置和心肌细胞间的距离呈反比关系,与电极方位和心肌除极方向所构成的夹角呈反比。具有强度和方向的心电位差幅度称为心电向量(vector),常用箭头表示其方向,以箭杆长度表示其电位强度。心电综合向量由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂,致使诸心电向量间的关系亦较复杂,因而通常以心电“综合向量”(resultant vector)来定义:同轴的二个心电向量的方向相同者,其幅度相加;方向相反者则相减;非同轴的二个心电向量的方向和幅度则按平行四边形法则,取两者对角线为综合向量。心电向量环临床心电向量学中,常以瞬时综合心电向量来代表整个心脏在激动开始后某一时刻的心电活动,瞬时综合心电向量的行程从“0”开始,随着心动周期的推进,其幅度及方向不断地变动,直至全体心肌完成除极后又
3、返回“0”点。一个心动周期中循序出现的瞬时综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹,称为心电向量环(loop)。心电向量图心电向量图(Vectorcardiogram)是对平均瞬时空间向量时间过程的描记,环体记录于三个平面:额面、横面和侧面。正交系统的三个导联中任意两个将构成一个平面并描记出此特定平面的环体。X与Y组合、X与Z组合以及Y与Z组合将分别记录到额面、横面或侧面的心电向量环。临床心电图导联系统概述 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上均可测出心电的电位变动,此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴,具有方向性。常规心电图导联:目前国际通用导联体称“标准导联”,共包括十二个导联:六个肢体导联(、aVR、aVL、aVF)和六个胸前导联(V1-V6)。临床心电图导联系统的组成-肢体导联 肢体导联包括双极肢体导联、及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。电极主要安放在三个部位:右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)。常规肢体导联心电图电极位置导联aVRaVLaVF正极LFFRLF负极RRLL+FR+FF+L导联轴在六轴系统中的方位0+6
4、0+120-150-30+90双极肢体导联加压肢体导联六轴系统为表明六个导联轴之间的方向关系,将、导联轴平行移动,与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点,构成“六轴系统”。采用180的角度标志,以左侧为0,顺钟向角度为正,逆钟向为负,六个轴之间依次各相距30。临床心电图导联系统的组成-胸前导联 胸前导联属单极导联。探查的正电极安放于胸前固定部位。将肢体导联的三个电极各串一个5K以上电阻后连接起来,构成“中心电站”或称“无干电极”为导联的负极。常见胸导联以及选用导联电极的位置与作用导联正极位置负极位置主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋相交处无干电极反映左、右心室移行变化V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死V9左脊旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死V3R-V8R右胸部
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