DKD指南解读(周春华201004
39页1、糖尿病肾脏疾病最新临床指南解读海军总医院 周春华 糖尿病防治形势严峻 需要我们大家的共同努力!2007年K/DOQI指南 K/DOQI指南推荐使用糖尿病肾脏疾病(DKD)取代目前使用的糖尿病肾病(DN)来描述由于糖尿病所导致的肾脏疾病 这样有利于将糖尿病导致的肾脏疾病和其他慢 性肾脏疾病这两者区分开来。因为糖尿病患者出 现CKD并不一定都是糖尿病所引起的 糖尿病肾脏疾病 DKD糖尿病肾病 DN术语的变化:术语的变化: 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 糖尿病患者何时开始监测? 以监测糖尿病患者出现微量白蛋白尿来早期诊断DKD。当糖尿病患者在以下情况时应开始监测: -1型糖尿病诊断后5年(A级证据) -2型糖尿病诊断后(B级证据) 糖尿病患者应如何监测?监测微量白蛋白尿提倡采用的方法为: 取一个时间点的尿标本测量尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR),并在以后的36个月内重复检查2次 糖尿病肾脏疾病的诊断在排除尿道感染的情况下,检测结果为阳性方可诊断(B级证据)。三次检查中若有两次 微量白蛋白尿:ACR在30300mg/g之间 临床白蛋白尿:ACR300mg/g诊断中需注意的问题: 存在以下
2、情况时,考虑CKD是由糖尿病引起的: 存在大量蛋白尿 (B级证据) 存在微量蛋白尿并伴以下情况: 糖尿病视网膜病变 (B级证据) 1型糖尿病病程超过10年 (A级证据)1.无糖尿病视网膜病变2. GFR急剧下降(特别是糖尿病早期)3.蛋白尿迅速增加或迅速出现肾病综合征诊断中需注意的问题:诊断中需注意的问题:4.顽固性高血压5.活动性尿沉渣 6.其他系统性疾病的症状和体征 7.使用ACEI或ARB类药物后23个月内GFR下降30% 必要时应考虑肾活检病理检查予以明确诊断诊断中需注意的问题: DKD的诊断还包括对于肾功能的评估。由于糖尿病肾脏疾病患者GFR升高或处于正常的高值尤其是在早期通过评估GFR评价肾脏受损的情况不是很可靠,评估GFR只能用于CKD3期或更晚期的患者 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 治疗中需注意的问题-降糖治疗 强化血糖控制对预防DKD和减慢肾脏病进程有重要作用,对于1型和2型糖尿病患者的大规模前瞻性随机研究均支持糖化血红蛋白控制在7.0% 以内(A级证据)对于糖尿病患者是有利的,尤其是对于防止糖尿病视网膜病变和改善肾脏预后这两方面有较强证据对伴有心血管病高危因
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