2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔修复学——牙列缺损修复
32页1、可摘局部义齿(RPD)可摘局部义齿禁忌证因意识或精神障碍,或行动障碍而生活不能自理的患者,不能摘戴、保管和清洁义齿,或有误吞义齿危险的患者;有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者;有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变,未治愈或未得到有效控制的患者;缺牙间隙过窄,(牙合)龈距过小,可导致义齿强度不足者;对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。基牙倒凹的深度和坡度倒凹深度:倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离,又称为水平倒凹。倒凹坡度:倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度,一般应大于20。就位道与基牙邻面方向一致,利用基牙邻面形成导平面,与义齿密合,既可引导义齿就位,又能辅助义齿固位,避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。使义齿就位道与脱位力方向不一致,利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。确定就位道1)平均倒凹(均凹法):适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。2)调节倒凹(调凹法):使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙,产生有利的倒凹。前牙缺失有倒凹:义齿从前向后斜向就位RPD的组成人工牙基托固位体连接体基托排列人工牙、连接;修复缺损;传递(牙合)力;固位稳定
2、。塑料、金属、金属网加强塑料基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基基托的要求基托的伸展范围(游离端义齿)上颌:翼上颌切迹,远中颊侧应盖过上颌结节,后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌:覆盖磨牙后垫的1/31/2,舌侧远中进入下颌舌骨后窝。基托厚度塑料:2mm,边缘圆钝;铸造基托:0.5mm,边缘圆钝1mm。基托与天然牙的关系惹不起躲得起卡环:固位、稳定和支持(牙合)支托,大小与形状:磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2,长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3,厚度为11.5mm。圆三角形,底面与支托凹呈球凹接触关系。扁的18号不锈钢丝做支托,宽1.5mm,厚1mm,长2mm。观测线的类型型观测线:型卡环,基牙向缺隙相反方向倾斜,远缺隙侧倒凹大。型观测线:型卡环,基牙向缺隙方向倾斜,近缺隙侧倒凹大。游离缺失,杆卡,倒钩(软组织有倒凹时)。型观测线:型卡环,近远缺隙侧倒凹大。弯制。卡环的种类铸造卡环:包括圆环形卡环和杆形卡环圆环卡环(Aker卡环)常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角,即包绕基牙牙冠的3/4以上。杆形卡环是(推型、Roach卡环)相对独立的颊侧臂和舌侧臂,包绕基牙约
3、1/4。适用于后牙游离缺失的末端基牙。固位作用好,但稳定作用差。锻丝卡环:弯制,固位好,稳定性差。圆环形卡环三臂卡环:牙冠外形好,无明显倾斜的基牙。圈形卡环:远中孤立的磨牙上,上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。卡环臂尖端在上颌磨牙颊侧近中,下颌磨牙舌侧近中。回力卡环:后牙游离端缺失的末端基牙(前磨牙),牙冠较短或为锥形牙。反回力卡环对半卡环:前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。联合卡环:单侧缺牙,基牙牙冠短而稳固,或相邻两牙之间有间隙者,防止食物嵌塞。延伸卡环:松动或牙冠外形差的基牙。连续卡环:多用于牙周夹板。圆环形卡环倒钩卡环:常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。常用于有组织倒凹区无法使用杆形卡环时。尖牙卡环:用于尖牙,尤其是下颌尖牙。RPI卡环组近中(牙合)支托、邻面板、杆。远中游离端义齿。远中(牙合)支托一类杠杆作用;近中(牙合)支托二类杠杆作用。RPA卡环组圆环形卡环的固位臂代替杆。近中(牙合)支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂。要求基牙排列正常,观测线位于牙冠的中部,卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合。间接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体义齿
4、不稳定的临床表现翘起;摆动:颊、舌向的水平移动;旋转:游离端义齿沿支点线转动,横线式和斜线式支点线形成前后向转动,纵线式支点线形成颊、舌向转动;下沉:混合支持式义齿和黏膜支持式。连接体大连接体、小连接体连接传递和分散(牙合)力大连接体连接;传递和分散(牙合)力至基牙和邻近的支持组织,以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷;减小基托面积;增加义齿的强度。1)前腭杆:离开龈缘4-6mm。腭隆突的前部,腭皱之后,与黏膜密合但无压力。2)后腭杆:腭隆突之后,颤动线之前,两端弯向第一、二磨牙之间,游离缺失时与黏膜留有间隙或轻接触。3)侧腭杆:离开龈缘46mm。腭杆通常宽度为68mm,厚度1mm。宽度在810mm以上者称为宽腭杆或腭带,可更薄,增加舒适度,且能增加支持作用。4)腭板适用于当基牙条件差或缺牙多,需增强黏膜的支持时。马蹄状腭板(双侧游离缺失者);关闭型马蹄状腭板;全腭板。5)舌杆纵剖面呈半梨形,距牙龈缘34mm,一般厚2-3mm,宽3-4mm。口底有一定深度,舌侧无明显倒凹者。垂直型:与黏膜平行接触;倒凹型:在倒凹区之上,或留出空隙;斜坡型:与黏膜离开0.30.5mm。6)舌板口底浅
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