2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔修复学——牙列缺损修复

可摘局部义齿（RPD）可摘局部义齿禁忌证因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。基牙倒凹的深度和坡度倒凹深度：倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。倒凹坡度：倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，一般应大于20。就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。确定就位道1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。前牙缺失有倒凹：义齿从前向后斜向就位RPD的组成人工牙基托固位体连接体基托排列人工牙、连接；修复缺损；传递（牙合）力；固位稳定。塑料、金属、金属网加强塑料基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基基托的要求>>基托的伸展范围（游离端义齿）上颌：翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌：覆盖磨牙后垫的1/31/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。>>基托厚度塑料：2mm，边缘圆钝；铸造基托：0.5mm，边缘圆钝1mm。基托与天然牙的关系惹不起躲得起卡环：固位、稳定和支持（牙合）支托，大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为11.5mm。圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。观测线的类型型观测线：型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。型观测线：型卡环，基牙向缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。游离缺失，杆卡，倒钩（软组织有倒凹时）。型观测线：型卡环，近远缺隙侧倒凹大。弯制。卡环的种类铸造卡环：包括圆环形卡环和杆形卡环圆环卡环（Aker卡环）常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上。杆形卡环是（推型、Roach卡环）相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。适用于后牙游离缺失的末端基牙。固位作用好，但稳定作用差。锻丝卡环：弯制，固位好，稳定性差。圆环形卡环三臂卡环：牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。圈形卡环：远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。卡环臂尖端在上颌磨牙颊侧近中，下颌磨牙舌侧近中。回力卡环：后牙游离端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠较短或为锥形牙。反回力卡环对半卡环：前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。联合卡环：单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，防止食物嵌塞。延伸卡环：松动或牙冠外形差的基牙。连续卡环：多用于牙周夹板。圆环形卡环倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。常用于有组织倒凹区无法使用杆形卡环时。尖牙卡环：用于尖牙，尤其是下颌尖牙。RPI卡环组近中（牙合）支托、邻面板、杆。远中游离端义齿。远中（牙合）支托一类杠杆作用；近中（牙合）支托二类杠杆作用。RPA卡环组圆环形卡环的固位臂代替杆。近中（牙合）支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂。要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合。间接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体义齿不稳定的临床表现翘起；摆动：颊、舌向的水平移动；旋转：游离端义齿沿支点线转动，横线式和斜线式支点线形成前后向转动，纵线式支点线形成颊、舌向转动；下沉：混合支持式义齿和黏膜支持式。连接体大连接体、小连接体连接传递和分散（牙合）力大连接体连接；传递和分散（牙合）力至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷；减小基托面积；增加义齿的强度。1）前腭杆：离开龈缘4-6mm。腭隆突的前部，腭皱之后，与黏膜密合但无压力。2）后腭杆：腭隆突之后，颤动线之前，两端弯向第一、二磨牙之间，游离缺失时与黏膜留有间隙或轻接触。3）侧腭杆：离开龈缘46mm。腭杆通常宽度为68mm，厚度1mm。宽度在810mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。4）腭板适用于当基牙条件差或缺牙多，需增强黏膜的支持时。马蹄状腭板（双侧游离缺失者）；关闭型马蹄状腭板；全腭板。5）舌杆纵剖面呈半梨形，距牙龈缘34mm，一般厚2-3mm，宽3-4mm。口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。垂直型：与黏膜平行接触；倒凹型：在倒凹区之上，或留出空隙；斜坡型：与黏膜离开0.30.5mm。6）舌板口底浅，口底到龈缘的距离在7mm以下，舌隆突明显者。前牙松动需用夹板固定者，舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。小连接体>>两个直角>>导平面卡环固位臂卡环臂越长则固位力下降。卡环臂越粗，固位力越大。铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。刚度和弹性限度。固位力的调节增减直接固位体的数目：24个；选择和修整基牙的固位倒凹：倒凹的深度应小于1mm，钴铬合金铸造卡环臂倒凹深度为0.25mm，弯制钢丝固位卡臂尖进入倒凹深度为0.75mm。调整基牙间的分散程度；调整就位道；调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位。卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大，固位力越强。选用不同制作方法的卡环纵向固位力铸造卡环横向固位力锻丝卡环利用不同类型的连接体：有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区。可摘局部义齿的支持牙支持式可摘局部义齿：适当的基牙数目。混合支持式可摘局部义齿：支托，还可使用牙间卡环、舌支托、切支托等间接固位体。黏膜支持式可摘局部义齿：适当加大基托面积；保持基托组织面与承载区黏膜组织良好的接触关系，力求使载荷均匀分布；并采取减小人工牙颊舌径，甚至减少人工牙数目的措施，来减小载荷改善支持力。舌隆突支托凹预备：位于尖牙舌隆突上，在舌面颈1/3和中1/3交界处，呈V字形。切支托凹预备：位于下颌尖牙近中切嵴或下颌切牙的切端，宽约2.5mm，深11.5mm。隙卡沟的预备：U形沟，弯制钢丝间隙卡环隙卡沟的深度和宽度为1mm，铸造间隙卡环和联合卡环的隙卡沟深度和宽度一般不少于1.5mm。印模制取>>选择性压力印模功能性印模动态印模>>通过对不同组织的选择性加压，模拟可摘义齿在功能负荷状态下基牙及基托下、基托边缘软组织被压变形状态时的表面形态。>>适用于混合支持式义齿。确定颌位关系和上（牙合）架在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系。用（牙合）蜡记录确定上下颌关系：口内缺牙少，但垂直距离降低者，需要用义齿恢复垂直距离。用蜡堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺隙，或较长的非游离缺隙；在模型上上下颌对（牙合）不稳定者。每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。下列缺失中（余留牙健康），适合设计成混合支持式可摘局部义齿的是正确答案C答案解析混合支持式义齿是基牙上有（牙合）支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和黏膜共同承担（牙合）力。混合支持式义齿适用于游离端缺失者。对于缺失牙不多的非游离缺失应设计牙支持式义齿。选择可摘局部义齿基牙的原则中，哪条是错误的A.选择健康牙作基牙B.虽有牙体疾病，但已经治疗C.虽有牙周疾病，但已得到控制D.越近缺隙的牙作基牙固位，支持效果越好E.选用多个基牙时，彼此越平行越好正确答案E答案解析因为可摘局部义齿选用多个基牙时，彼此越平行，基牙近远中向、颊舌向倒凹区越小，义齿固位就越差。此时，要用调凹法使缺隙侧基牙的倒凹适当地集中在个别牙上，义齿必须斜向就位，因此选项E不符合选择可摘局部义齿基牙的原则，故应选E。能传导咀嚼压力到牙槽嵴黏膜上并起支持固位作用的是A.（牙合）支托B.卡臂尖C.人工牙D.基托E.连接杆正确答案D答案解析基托的功能：排列人工牙，连接义齿各部件成一个整体。承担、传递和分散人工牙承受的（牙合）力。修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。利用基托与黏膜之间的吸附力，基托与基牙及邻近牙接触形成的摩擦力和约束力，加强义齿的固位与稳定。也有防止义齿旋转和翘动的间接固位作用。近中基牙向缺隙侧倾斜所画出的观测线A.近中倒凹大B.远中倒凹大C.颊侧倒凹大D.舌侧倒凹大E.颊侧近远中倒凹都大正确答案B答案解析二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。此线在近缺隙侧距（牙合）面近，而远缺隙侧距（牙合）面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。三型卡环（适用于三型观测线）的特点是A.固位、稳定作用好，支持作用差B.固位、稳定、支持作用均好C.固位、稳定、支持作用均差D.固位、支持作用好，稳定性差E.稳定、支持作用好，固位差正确答案D答案解析型观测线：适用型卡环，型卡环的固位、支持作用较好，稳定作用较差。卡环固位臂尖应位于基牙的A.外形高点线上B.外形高点线（牙合）方C.外形高点线龈方D.导线的（牙合）方E.导线的龈方正确答案E答案解析卡环固位臂尖应位于基牙导线的龈方。卡环臂的起始部分位于观测线上A.起稳定作用，防止义齿侧向移位B.起固位稳定作用，防止义齿（牙合）向脱位C.起固位作用，防止义齿龈向移位D.起稳定支持作用，防止义齿龈向移位E.起支持作用，防止义齿龈向移位正确答案A答案解析卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，