第三节糖尿病病人护理
56页1、第三节 糖尿病病人护理 课堂目标 1、掌握糖尿病的典型临床表现。 2、学会识别急、慢性并发症,并能初步鉴 别 。 3、熟悉治疗要点,能说出饮食、运动治疗 的重要性,药物治疗的种类及胰岛素治 疗的注意事项。 4、熟练掌握各项护理措施。 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用 缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌- -代代 谢性疾病。谢性疾病。 低血糖 高血糖 血糖正常 胰腺细胞 分泌升血糖素 胰腺B细胞 释放胰岛素 肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖 n1型糖尿病 (T1DM) n2型糖尿病 (T2DM) n其他特殊类型糖尿病 n妊娠期糖尿病 分类分类 一.病因和发病机制 (一)病因 n I型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、 自身免疫因素。 n2型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重。 病毒感染最重要的环境因素之一 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 (二)发病机制 各种因素启动自身免疫反应 B细胞破坏 临床糖尿病 各种因素 胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 2型糖尿病发病机制
2、为胰 岛素作用缺陷 二. 临床表现 (一)代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食血糖不能充分利用,机体缺乏能量 。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白 。 多尿血糖高,渗透性利尿。 多饮水分丢失及血糖高。 n 酮症酸中毒 n 高血糖高渗状态 (二)糖尿病急性并发症 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体(有机酸) 酮症酸中毒 多见于T1DM 酮症酸中毒表现: *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮(强阳性 )、 血糖 感染(以呼吸道、泌尿道最多见) 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮症酸中毒的诱因: 胰岛素有一定储备,脂肪分解少,无酮症。 *表现: 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状(昏迷) (症状轻微、不多食、不消瘦) *诱因:与T1DM相似。 多见于T2DM、老年人 高血糖高渗状态 1型及2型糖尿病鉴别要点 临 床 表 现 1型糖尿病2型糖尿病 起病年龄多在35岁前多在40岁以后 起病情况急缓慢 “三多一少”症状典型明显轻 酮症倾向有无 体型多消瘦肥胖 糖尿病家族史常无常有 胰岛素治疗敏感、必须
3、不敏感 口服降糖药物治疗无效有效 胰岛素、C肽水平低正常或增高 ICA,IAA,GAD65阳性阴性 (1)大动脉病变 (2)微动脉病变 (3)神经病变 (4)感染 (5)糖尿病足 (三)糖尿病慢性并发症 n n 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 n n 心、脑病变心、脑病变 n n 冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。 (1)大动脉病变 n糖尿病肾病:是T1DM主要死因。 n眼部病变:糖尿病患者失明的主要原因 。 (2)微动脉病变 n多发性周围神经病变:最常见,表现肢体 感觉异常。 n运动神经病变:表现为无力,腱反射异常 。 n自主神经病变:表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。 (3)神经病变 n常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 n肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等 (4)感染 慢性并发症 糖尿病足 n部位踝及踝关节以下 n足部血液供应不足及神经营养不良 n足部皮肤发生紫绀,缺血性溃疡,不易愈合 n常合并感染,可继发化脓性骨髓炎 皮肤 三、实验室检查 1.尿糖是诊断糖尿病的线索 2.血糖空腹及餐后2小时血糖升高 是诊断主要依据。 糖尿病诊断标准
4、 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 注:需再测一次,予于证实,诊断才成立 3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 晨抽空腹血测血糖 75g无水 GS+250-300ml温水,5min内服下 、1、2、3h后测血糖 4、糖化血红蛋白A1 n反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 n 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 nC-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放 四、治疗要点 饮食运动 药物监测 治 疗 ( (一)饮一)饮 食食 治治 疗疗 重要的基础治疗,必须长期坚持进行 n控制原则:根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 (kg)= 身高(cm) 105 n控制目标:体重维持在理想体重的5%左右 n热量标准:体重正常者,按不同的体力劳动强度给予: n儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加,肥胖者则应酌减 休
5、 息轻体力中体力重体力 热卡(千卡/kg)25303035354045 n食物成分构成 n碳水化合物5060%,蛋白质1520%, 脂肪2530% n蛋白质可按 0.81.2g/Kg给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病肾病 0.8g/Kg,血尿素氮升高者 0.6g/Kg n每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7 (一)饮(一)饮 食食 治治 疗疗 1.运动开始时间:餐后1小时,避免空腹 。 2.运动持续时间及频率:每次运动可持续 3060分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度:运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目:以有氧运动为主。 5.用降糖药时:不能空腹运动。若运动量 大,可以适当增加摄入量。 6.随身带:食品、识别卡。 (二)运动疗法 (三)药物治疗 1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂 (1)磺脲类:D860、格列苯脲(优降糖), 格列奇特(达美康)格列吡嗪(美吡达) , 格列喹酮(糖适平)等。 (2)非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈等。 (三)药物
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