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溶栓管理量表

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常见问题

1、溶栓管理量表目录一、卒中溶栓诊疗流程二、病例登记三、溶栓知情同意书四、溶栓剂量五、患者时间点跟踪表六、评分量表七、患者生命体征记录单八、临床路径表单一、卒中溶栓诊疗流程管理工具一（卒中溶栓诊疗流程）.pdf 1. Neurology 2005;64:422-427. 2. Acad Emerg Med 2004;11:1193-1197 3. Arch Neurol 2007;64:1466-1474 一套切实可行的方案1 持续质量改进2 ，3 (1 min) 二、病例登记急诊预检由经培训的护士主持可使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）对病人进行初筛，并询问患者发病时间（如为醒后卒中以最后正常时间为发病时间）预检一旦怀疑卒中，且在时间窗内，立刻通知卒中小组成员（神经科医生或有溶栓经验的急诊科医生），以缩短Door to Stroke team时间开启绿色通道，进入溶栓流程，急诊护士开通静脉通道，同时留取血液样本（血常规、凝血全套、血糖、肝肾功能、电解质），通知行床边心电图管理工具二（病例记录）V2改.pdf 三、溶栓知情同意书知情同意交流经验

2、(一）谈话前先要稳定患者及家属情绪，向家属表达医生会尽力救治，获得患方的信任，提高依从性，让患者及家属能平复心情以便更好的理解之后的谈话内容告知脑梗死的风险性（不治疗有可能加重、致残和致死的比例高），之后告知静脉溶栓的有效性，最后告知静脉溶栓的可能风险知情同意交流经验（二）让患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗不过分夸大溶栓获利或风险，尽量以确切数字来告知溶栓的获益及可能出血风险，以替代使用“可能出血”或“可能有效”等不确定词汇，以便患者及家属更好的理解溶栓的利弊。如：告知家属每治疗100例，约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体的溶栓治疗的利弊尚不能准确地预测知情同意交流经验（三）注意谈话的场所，尽量不要在急诊嘈杂的环境中谈话；建议在急诊的医生办公室或较安静的场所进行溶栓前谈话，以便体现谈话的正式性医生的作用是帮助患者或家属进行是否溶栓的判断，而非替患者或家属判断告诉家属治疗越早，利弊比越好，要求家属能尽快的作出决定（每分钟死亡190万个神经元细

3、胞）管理工具三（溶栓知情同意书）.pdf 四、溶栓剂量五、患者时间点跟踪表溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、药房等多个部门多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更好的加快效率、缩短DNT时间管理工具五（患者时间点跟踪表）.pdf 合作更通畅六、评分量表（NIHSS） 1994年经过美国认证是目前被普遍采纳。可信有效、省时方便，内容较全面的综合性脑卒中量表与卒中预后有明显的相关性管理工具六（评分量表）.pdf NIHSS评分的特点主要包含运动、言语、感觉等功能的评价评分高低与前循环梗死的严重程度相关性较好对椎-基底动脉梗死严重程度相关性略差，在后循环梗死患者中容易出现评分很低或评分很高的情况 NIHSS评分基本要求 1. 不要训练和诱导病人，所有检查项目均应记录患者的第一反应 2. 按表评分，计分需真实反映所检查的实际情况，而不是医生认为应该什么情况 3. 无法评价的项目记录为“9”，但不记入总分七、患者生命体征记录单由卒中小组的医生核对患者所有检查及化验报告，确认溶栓适应症，排除禁忌症，以决定是否合适溶栓治疗溶栓前再次评价生命体征及

4、神经功能缺损（NIHSS评分）血压高的患者，如果适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压 185 mmHg 且舒张压110 mmHg 避免：非低血糖患者输含糖补液过度降低血压大量静脉输液气道、呼吸和循环心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖管理工具七（生命体征记录单）.pdf 出现以下情况应立即停止继续溶栓过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患者出现头痛、呕吐严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血溶栓时每15分钟评价一次NIHSS评分，每15分钟测量一次血压溶栓后24小时内注意事项：尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 24内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 24小时内尽量避免留置鼻饲管，溶栓结束30分钟内尽量避免留置导尿管 24小时后复查头颅CT除外出血转化之前不使用抗血小板或抗凝药物 24小时内保持患者安静卧床、情绪稳定，避免激动，尽量避免家属探视八、临床路径表单管理工具八（临床路径表单）.pdf 谢谢

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