甲亢性心脏病 (4)

1、甲亢性心脏病甲亢性心脏病 XXXXXX 第第一医院内分泌科一医院内分泌科 定义：定义： 甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏 病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类 型的心脏病。其发生率约占甲亢病的型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-10%- 22%22%。甲亢本身可引起。甲亢本身可引起 心脏病，但有些甲心脏病，但有些甲 亢治疗后，心脏病随之自行缓解。亢治疗后，心脏病随之自行缓解。 临床表现：临床表现： 主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等 ，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音 。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不 少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动 或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发 症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，4545岁以下较岁以下较 少发生，甲亢病

2、程长者发生率高。甲亢单独发生少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生 充血性心力衰竭不常见。约充血性心力衰竭不常见。约 6060甲亢性心脏病甲亢性心脏病 在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。 老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USAUSA） 6565岁岁32333233例美国人前瞻性对照性研究，随访例美国人前瞻性对照性研究，随访1212年；年； 依基线甲功分为依基线甲功分为4 4组：（组：（4 4例明显甲亢除外）例明显甲亢除外） 亚临床甲亢亚临床甲亢 4747例例 （1.5%1.5%） 甲功正常甲功正常 2639 82%2639 82% 亚临床甲减亚临床甲减 496 15%496 15% 明显甲减明显甲减 51 1.6%51 1.6% 在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生 房颤（房颤（67 vs 31/1000 67 vs 31/1000 人年，人年， 调整优势比调整优势比1.981.98， 1.29-3.031.29-

3、3.03） 在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2 2组无差异。组无差异。 同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无 差异。差异。 结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉 及增加另外的心血管病或死亡率。及增加另外的心血管病或死亡率。 JAMAJAMA， 20062006；295295（9 9）1033-411033-41 甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士） 绝经后一妇女，在自行车绝经后一妇女，在自行车5050瓦测力时，病人瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联发生了典型的心绞痛伴心前导联S-TS-T段抬高，段抬高， 冠脉造影正常，冠脉造影正常，GDGD伴甲亢确诊，在伴甲亢确诊，在PTUPTU治疗治疗 甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电 图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除图改变，该种心

4、绞痛甲功恢复后可完全消除 。 Exp Clin Endocrinol diabetes, 2006;114(1):28-30Exp Clin Endocrinol diabetes, 2006;114(1):28-30 FT4FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系 （捷克）（捷克） 慢性心衰慢性心衰148148人（人（M=121M=121， F= 27 F= 27 平均年龄平均年龄63.8+/-1.1463.8+/-1.14岁岁 ）FT4FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；正常，无甲状腺抑制，无替代治疗； 心衰程度定量：心衰程度定量： 1. 1. 血浆血浆B B 型利钠多肽（型利钠多肽（BNPBNP） 2. NT-proBNP2. NT-proBNP 3. 3. 大分子内皮素大分子内皮素 FT4 FT4 在理想范围（在理想范围（3th-6th/103th-6th/10）的病人的）的病人的NT-proBNP NT-proBNP 低于低于 FT4FT4处正常低值的处正常低值的20%20%以下的病人的以下的病人的NT-proBNPNT-proBNP，

5、亦低于，亦低于FT4FT4 处于正常高值的处于正常高值的40%40%以上的病人的以上的病人的NT-proBNPNT-proBNP。 在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。 BNPBNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4FT4与正常与正常 高值之间的两组中。高值之间的两组中。 结论：轻度的结论：轻度的FT4FT4变化也能影响心衰的程度。变化也能影响心衰的程度。 Cas Lek Cesk 2005;144(11):742-6Cas Lek Cesk 2005;144(11):742-6 甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦） 诊断甲亢前或后诊断甲亢前或后3030天的房颤，房扑天的房颤，房扑; ; 4062840628例甲亢，例甲亢，33623362（8.3%8.3%）例有房颤，房）例有房颤，房 扑扑; ; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及 心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑

6、的危险因素 。 Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7 甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国） 4242岁女病人主诉进行性双下肢水肿。岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流 消除。消除。 Tex Heart Inst J.2005;32 (2):244Tex Heart Inst J.2005;32 (2):2445 5 严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩） 冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角 新碱而激发所证实新碱而激发所证实; ; 全部全部8 8例病人均患例病人均患GravesGraves 病病; ; 6 6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3 3例病人左例病人左 主干冠状动脉痉挛主干冠状动脉痉挛; ; 8

7、 8例病人中，例病人中，5 5位是女性，位是女性，5151岁岁; ; 全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝 酸甘油治疗，随访酸甘油治疗，随访5 5年全部病人胸痛消失年全部病人胸痛消失; ; 对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢 。 Coron Archery Dis,2005:16(3):135Coron Archery Dis,2005:16(3):1359 9 甲状腺功能亢进性心脏病危险因素甲状腺功能亢进性心脏病危险因素 LogisticLogistic逐步回归分析逐步回归分析: : 自变量自变量 性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺 肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3FT3、 FT4FT4、S-TSHS-TSH共共1010个变量作为个变量作为; ; 应变量应变量 甲心甲心 结果结果 年龄、病程年龄、病程 和和FT4, FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危

8、险因素这三个因素为促成甲心的独立危险因素 。从标准回归系数的大小看。从标准回归系数的大小看, , 年龄增加的危险性最高年龄增加的危险性最高, , 依次是依次是 FT4FT4的高低和病程的长短。的高低和病程的长短。 潘素琼, 广西医科大学学报2004Aug;21(4):567-8 甲亢性心脏病常见类型：甲亢性心脏病常见类型： 1 1心律不齐：常见为早搏和心房颤动，心律不齐：常见为早搏和心房颤动， 二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢 性心脏病中心房纤颤的发生率为性心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%10%-28%， 发病以男性多见，发病以男性多见，4545岁以下较少发生。当甲岁以下较少发生。当甲 亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状 腺药物治疗后的腺药物治疗后的4 4个月以内。个月以内。 2. 2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者 中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩 大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭大。由于左心室扩大，导

9、致二尖瓣相对关闭 不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻 及及II-IIIII-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压 略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周 围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后 ，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病 变严重者可遗留永久性心脏扩大。变严重者可遗留永久性心脏扩大。 3. 3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不 常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发 生率约生率约6%6%；但老年甲亢患者及合并有其它器；但老年甲亢患者及合并有其它器 质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭 ，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或 延误治疗。延误治疗。 甲心常见类型甲心常见类型 本组本组106106例甲心患者例甲心患者: : 心律失常心律失常6262

10、例例(58.5%),(58.5%),其中房颤最常见其中房颤最常见, ,阵发性房阵发性房 颤颤2828例例(26.4%),(26.4%),持续性房颤持续性房颤3434例例(32%)(32%)。 度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞9 9例例(8.5%)(8.5%)。 房性期前收缩房性期前收缩4848例例(45.8%),(45.8%),室性期前收缩室性期前收缩3232例例 (30.2%)(30.2%)。 心脏扩大心脏扩大2929例例(27.4%)(27.4%)。 心力衰竭心力衰竭6 6例例(5.7%)(5.7%)。度以上心衰患者全部伴有度以上心衰患者全部伴有 心律失常和心脏扩大心律失常和心脏扩大, ,以右心衰竭为主。以右心衰竭为主。 修喜成, 中国地方病防治杂志,2005;20:190-1 甲亢心病理甲亢心病理 大量甲状腺激素可引起心肌灶性坏死、水大量甲状腺激素可引起心肌灶性坏死、水 肿、炎性细胞浸润和间质纤维增生肿、炎性细胞浸润和间质纤维增生. . 甲心发生机制甲心发生机制: : 心律失常心律失常 甲亢时静脉血回流增多甲亢时静脉血回流增多, , 对大静脉入口处心对大静脉入口处心 房肌长期

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