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医学影像科3D-DEC-MRA在主动脉夹层成像中的运用

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1、3D-DEC-MRA在主动脉夹层成像中的运用,主动脉夹层概述,是指血液渗入主动脉壁损伤其中层，并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克以及压迫症状。发病率一般男性多于女性。,分型,包括Stanford（斯坦福）分型和Debakey分型， Stanford分型运用更广。 Stanford A型：夹层累及升主动脉，包括 Debakey分型的I型和II型。 Stanford B型：夹层局限于降主动脉；相当于Debakey分型的III型。,除了患者的临床一般情况外，制定主动脉夹层的治疗方案主要取决于：夹层的分型、夹层入口的位置、夹层的范围、影响到哪些主动脉分支、假腔是否还开放、假腔内的血栓形成等。因此对上述因素的影像学描述对临床治疗是非常重要的。,三维对比增强MRA的优点： 1、无创，可作为CTA一个有益的补充； 2、因使用的对比剂相对更安全，有肾功能不全（可能因夹层累及肾动脉引起）的患者可选择； 3、无电离辐射； 4、以较少的层面以较高的分辨率覆盖的血管范围较广； 5、可任意平面成像； 6、后处理方便。不足

2、：成像速度较CTA慢，显示血管壁钙化不佳，只适用于病情较稳定的患者，体内有金属异物者为禁忌。,技术参数： TR：2.96ms，TE：1.21ms 矩阵：256X512 层厚：1mm 采集时间：18-20m 对比剂注射速率：3ml/s；对比剂量：0.2mmol/ kg，加15ml生理盐水跟进。扫描范围：主动脉弓至髂总动脉图像后处理方法：VR、MIP、MPR、VE,MRA对主动脉夹层的成像：,1、真腔、假腔的区分：检测内膜：T1加权像在真、假腔间可见线状中等信号内膜片。,信号强度：由于真腔内对比剂浓度较高，动脉期真腔信号强度比假腔高。,形态特征：假腔多宽大，真腔受压细小。真腔假腔间可互相平行，真腔或可像一丝带样漂浮于假腔上。,血栓：假腔内通常有一定程度的血栓，真腔一般无血栓。,2、显示内膜破口：,轴位图像可清楚显示内膜破口的位置，表现为线状内膜片有局限性破裂，真、假腔经破口相交通；但无法显示与轴位结构的三维关系。VR及MPR图像可同时显示内膜破口与周围动脉分支的三维关系。,3、分型,MRA显示破口在升主动脉，为Stanford A型,MRA显示破口在主动脉弓，为Stanford B型该病例中必须特别注意内膜破口的位置，如果破口与锁骨下动脉距离超过1cm，可考虑行血管腔内隔绝术，如果破口与锁骨下动脉距离太近，血管内介入治疗就比较困难。,对内膜破口的显示VR与MPR图像可能比DSA更有优势,4、主动脉分支的累及,必须特别注意夹层是否累及主动脉的分支， Stanford A型夹层可累及冠脉及主动脉弓分支， Stanford B型夹层可累及左锁骨下动脉开口。 VR和MPR图像可清楚显示动脉分支是起源于真腔还是假腔。,夹层累及左肾动脉开口，并部分累及腹腔动脉，右肾动脉及肠系膜上动脉起源于真腔。,壁内血肿（Intramural Hematoma）,主动脉壁内血肿（AIH）指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm。,MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚。,壁内血肿,VR显示无明显异常改变，冠状位及轴位图像示升主动脉及降主动脉中层无强化血肿。,

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