心电图专业诊疗常规

1、心电图专业诊疗常规2020年版第一章 常规心电图技术规范及操作规程一、环境要求1.室内要求保持温暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2.使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。3.放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具及穿行的电源线。4.诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。二、准备工作1.对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2.在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。3.开机前首先要检查心电图机的电源、线路有无漏电及短路现象，检查地线是否接通，检查心电图机面板上各控制钮是否在正常位置。4.接通电源，打开心电图机开关。5.检查心电图机阻尼，走纸速度，电压等参数是否在正常范围。三、皮肤处理和电极安置1.如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2.应该用电膏涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。3.严格按照国际统一标准，准确安放常规1

2、2导联心电图电极：肢体导联电极安放位置：红色电极一右手，黄色电极一左手，黑色电极一右足。胸壁六导联电极板安放位置： V1：在胸骨第四肋间隙，紧靠肋骨右缘处。 V2：在胸骨第四肋间隙，紧靠肋骨左缘处。 V3：在安置的V2与V4两个电极板间划一直线，在此线中心点处。 V4：在锁骨中线与第五肋间隙相交处。 V5：与V4电极板同一水平，与腋前线相交处。 V6：与V5电极板同一水平，与腋中线相交处。4.必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四、描记心电图1.心电图机的性能必须符合标准，单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm；2.在记录纸上贴上体检人员信息标签，并标明导联。3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。4.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。5.用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3个完整的心动周期（即需记录

3、45个QRS综合波）。6.遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效，则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。如发现心率60次/分而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五、完成检查后注意事项及心电图机的维护1.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。进修医师的诊断报告，需经上级医师签字。2.认真做好登记统计工作，妥善保管检查记录，建立档案。3.每天做完心电图后必须洗净电极，下班前整理室内卫生，关闭门窗、电源。4.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用

4、时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。5.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。6.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。7.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。第二章心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导0.25mv，胸导0.2mv。（3）正常0.12s。4.P-R间期：正常为0.120.20s。5.QRS波群：（1）时间为0.060.10s。（2）电压：Q1/4R，主要分析V1，V5。RV11.0mv，RV52.5mv。（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S1。（5）RV5+SV14.0mv（成年男子），3.5（成年女子）；RV1+SV51.05mv。6.S-T段：（1）时间为0.050.15s。（

5、2）移位：以j点后0.060.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V20.3mv，V30.5mv，其余导联0.1mv；下移：正常各导联主要均应R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。 9.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.320.44s）。10.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，UT，U0.2mv。11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.120.20s。（3）P-R间期差100次/分。1岁140次/分，16岁120次/分。13.窦性心动过缓：窦性心律频率0.12s。二、期前收缩1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波（称P波），P波与窦性P波形态不同，P-R0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P-P0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P-P2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P波（逆行P波），QRS之前P-R0.12s，其后R-P0.12s为完全性，0.100.11s为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无

6、Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS时限0.12s为完全性，0.100.11s为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏30度至90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIIISII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavLRIRavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长0.20s。2.二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。3.二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，有QRS脱漏。4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率室率，心室率60次/分。5.房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P 0.11s，继发ST-T改变。2.P-R同导联R波的14。2图形演变与分期(1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q

7、波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。(3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。3心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2.(V3)导联；前壁心肌梗死在V3.V4.(V5)导联；侧壁心肌梗死在、aVL、V5.(V6)导联；下壁心肌梗死在、aVF导联；后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7.V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。4无Q波心肌梗死 约占急性心肌梗死的14。诊断标准为：特征性的心前区疼痛持续30分以上；血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后46h上升，约在20h达高峰，超过正常值高限50以上，并于4872h降至正常；ST-T衍变超过24h以上。心电图改变包括：ST段水平下移01mV，伴或不伴T波改变；ST段上抬，常伴有其后的T波改变；T波倒置，常呈冠状T波改变。九、心肌缺血1典型心绞痛 ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移01mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。T波倒置、低平或双向。Q-T间期延长。一过性U波倒置。一过性心律失常。2变异型心绞痛 心电图表现为：ST段抬高02mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。QRS波群时间及室壁激动时间延长，QRS波群振幅增高。部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。3慢性冠状动脉供血不足 ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低00

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