老年麻醉术前评估.docx

老年麻醉术前评估 随着我国老龄化趋势愈发突显，老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点和难点，麻醉医生应规范临床操作，全面提高老年人围术期管理水平对于老年人患者围术期麻醉管理而言，基于老年人脆弱脏器功能的特点，术前脏器功能评估是非常重要的内容之一，为此以下主要探讨老年人麻醉管理中术前评估的相关问题1. 老年麻醉术前心脏功能评估基于老年人脆弱脏器功能的特点，在麻醉手术前必须要对其进行心脏功能的评估根据《中国老年患者围术期管理指导意见》，目前对于老年人患者麻醉手术前进行的心脏功能评估，主要方法有MET活动当量、Goldman心脏风险指数、改良心脏风险指数与心功能分级等对于具有合并心脏病的老年患者而，完善的术前检查和评估尤其重要且必要，与此同时麻醉医师也不可忽视老年患者在入院后，在面对医院环境时可能会出现心理应激反应和随之带来的心脏功能紊乱由于目前合并冠心病的老年患者较多，对于这部分患者而言，麻醉术前评估应关注病人既往的心血管疾病史和术前用药情况但合并冠心病老年患者在接受合理的术前治疗后，如果MET≥4，说明该患者心功能尚可，手术麻醉风险较小但需要注意是的，即便是保证术前合理治疗的情况下，在面对陌生的环境及复杂操作和检查时，老年患者在入院后也可能会因环境问题而出现心理应激，常表现为紧张、焦虑、睡眠不足等，这些心理应激会导致心脏功能紊乱，尤其是在麻醉诱导期间，更是容易出现剧烈的循环波动。

面对这样的情况，麻醉科医生在老年患者入院后，应及时对其心理状况和心脏功能进行全面完善的评估，同时在全麻诱导之前，应借助全导联心电图评估患者是否存在心肌缺血等情况2. 老年麻醉术前肺功能评估老年人的呼吸系统功能变化会随着年龄的不断增长而发生老化现象，尤其是肺功能，通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，使得呼吸储备功能明显下降因此在老年麻醉术前，也必须要对老年患者进行肺功能的全面检查和评估对于老年麻醉术前肺功能的评估，可通过询问病史、体检及肺部X线和肺功能检查进行初步评估，在评估过程中需要注意这几点问题:①年龄，随着年龄的不断增长，肺活量明显减少，70岁肺活量可减至40％；②吸烟史，吸烟支数为20支/日，吸烟史10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3倍；③过度肥胖，肥胖者会限制胸廓扩张，通气量下降，术后可能会发生呼吸系统并发症；④肺部疾病，老年人合并肺部并发症较多，尤其是70岁以上的患者，大约有50％有慢性肺部疾病，如肺气肿、慢支炎、肺心病等；⑤呼吸困难，术前应了解老年患者有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的重要指标根据上述情况对老年患者进行术前肺功能全面检查，并结合动脉血气分析结果进行综合判断。

3. 老年麻醉术前心肺功能联合评估对于非心胸手术的老年患者而言，麻醉术前进行心肺功能联合评估也尤其重要主要因为当前围术期管理的目标较高，临床医生不仅希望老年患者能够在手术后可以快速康复，更是希望患者在术后能够达到甚至是超过术前的整体情况，而关键就在于麻醉术前脏器功能的评估和优化在以往围术期管理中，主要目标是保证患者的安全，但随着我国老龄化趋势愈发严重，老年患者越来越多，所以对围术期管理的要求也就更高一般情况下，在麻醉术前应当对老年患者各大脏器功能进行评估，包括心肺功能等，但实际上麻醉医生常用的活动能力、MET活动当量均属于心肺功能联合评估无论是心功能受损还是肺功能降低，都会导致患者整体活动能力和MET活动当量下降，且高龄患者常伴有合并心肺功能基本，所以有必要进行心肺功能的联合评估当然，在对老年患者进行心肺功能联合评估时，应建立在单独完善的心功能和肺功能评估的基础上进行评估另外，目前被广大麻醉科医生接受的一种术前评估方法，还有NSQIP手术风险预测模型，其是基于患者术后发生的各种风险，包括一般和严重并发症、肺部感染、心脏事件、切口感染、静脉血栓等风险，通过建模数据进行评估，以此预测心血管和非心血管手术后呼吸衰竭的发生风险。

4. 老年麻醉术前脑功能评估老年麻醉术前脑功能评估也是术前评估的重要的内容之一，因为术前的认知功能状态不仅能够反映出患者脑功能的情况，也是预测术后新发认知功能障碍和术后谵妄的独立危险因素之一目前在老年麻醉术前脑功能评估中，比较常用的是认知功能筛查量表进行评估，主要包括两大量表：一种是认知功能障碍筛查简易测试量表，主要用于判断患者在术前是否具有明显的认知功能损害；另一种是MoCA量表，是目前神经科医生常用的快速筛查轻度认知功能异常的评定工具，更倾向于简单的测验方法，以此对患者不同认知领域的状态进行评定综上所述，对于老年患者围术期管理而言，麻醉术前评估尤其必要和重要，主要是对老年患者心脏功能、肺部功能及脑部功能等进行全面的评估和预测，从而全面提高老年人围术期麻醉管理的水平全文完-。