医院感染诊断标准完整版.ppt

医院感染诊断标准 （2001年版）,,.,医院感染定义：,是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染 2、本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断原则,.,下列情况属于医院感染：,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 如：肺炎→败血症，属新的医院感染但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染下列情况属于医院感染：,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。

5、医务人员在医院工作期间获得的感染下列情况属于医院感染：,6、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染 ☆潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染,.,下列情况不属于医院感染：,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现下列情况不属于医院感染：,3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等各部位 医院感染诊断标准,.,一、呼吸系统感染,,(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染,.,（一）上呼吸道感染：,临床诊断：发热，体温>38 ℃超过2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。

有荚膜的细菌或酵母样菌） 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症问题：,在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38℃，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？,.,美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染并未强调超过38℃需2天二）下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: （1）发热 （2）白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变二）下呼吸道感染：,2、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期(必须在半个月以上)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变复发复燃均不算医院感染 病原体培养： 严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。

痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异说明：,病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明 注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别问题,湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？,.,我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊3、胸膜腔感染：,临床表现：发热，胸痛 胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数≥1000106/L 胸水细菌培养或涂片可见细菌1）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染 （2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染 （3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸说明：,.,二、心血管系统,,（一）心内膜炎 （二）心肌炎或心包炎,.,（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的 心内膜炎,临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

2．超声心动图发现赘生物的证据 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌二、心肌炎或心包炎,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变 ⑵心脏组织病理学检查证据 ⑶影像学发现心包渗出二、心肌炎或心包炎,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体 2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染一）血管相关性感染 （二）败血症 （三）输血相关感染,三、血液系统感染,.,,符合下列三条之一即可进行临床诊断： ※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 ※ 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致 ※ 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释1、血管相关性感染,病原学诊断： ※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。

※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染 ※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症 ※ 动静脉炎计入心血管感染 ※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染2、脓毒症(败血症):,临床诊断: 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： （1）有入侵门户或迁徙病灶 （2）有全身中毒症状而无明显感染灶 （3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释 （4）收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg) 病原学诊断 :血液培养分离出病原微生物说明：,※入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症 ※血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

※血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关 ※ 血培养多种菌生长一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症3.输血相关感染：,常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等一）感染性腹泻 （二）胃肠道感染 （三）抗菌药物相关性腹泻 （四）病毒性肝炎 （五）腹(盆)腔内组织感染 （六）腹水感染,四、腹部和消化系统感染,.,,临床诊断：符合下列3条之一即可诊断 ※ 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者 ※ 急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野 ※ 急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等1、感染性腹泻,,病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体 说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者 发热≥38℃ ;腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血WBC增高 病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。

2、抗菌药物相关性腹泻,.,3、腹（盆）腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎 临床诊断: 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现:发热>38℃;恶心、呕吐;腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸病原学诊断: 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 ※经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体 ※血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符 说明： ※应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作 ※原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染4、腹水感染,临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断 1．腹水检查变为渗出液 2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛腹水常规检查白细胞 >200106/L，中性粒细胞 >25% 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性五、中枢神经系统感染,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎 （二）颅内脓肿 （三）椎管内感染,.,,发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌 鉴别：细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

1、细菌性脑膜炎、脑室炎,2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合CT扫描，核磁共振等检查 3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见六、泌尿系统感染,WHO提示： 临床泌尿系感染70-80%与插管有关 1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热 2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样说明： ※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检 ※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检 ※影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明七、手术部位感染,包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感。