腹部体格检查讲述.ppt

四川大学华西临床医学院消化内科邹天然教授腹腹部部检检查查学习目的：学习目的：了解腹部了解腹部检查检查是全身体格是全身体格检查检查的一个重要部份的一个重要部份学习要求：学习要求：掌握腹部掌握腹部检查检查的内容的内容、、方法方法、、步步骤骤及及临临床意床意义义学习学习重点：点：腹部腹部脏脏器的器的检查检查（内容、方法、（内容、方法、步步骤骤及及临临床意床意义义））学习难难点：腹部脏器的触诊腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部检查范围腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问题：题：嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头认识下列解剖标志，有助于描述病认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘腹中线、腹直肌外缘。

体体表表标标志志腹股腹股沟沟韧带韧带腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓下缘下缘髂前髂前上棘上棘剑突剑突中中线线脐脐腹直肌腹直肌外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区成几个区腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图((九区法九区法))右上右上腹部腹部右下右下腹部腹部右右侧侧腹腹部部上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部左左侧侧腹腹部部左上左上腹部腹部左下左下腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至腹中线连线的中点腹中线连线的中点左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图((四区法四区法))右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹通过通过脐脐划一划一水平水平线线与一与一垂直线垂直线，将腹，将腹部分为四区部分为四区检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊光线充足、柔和、从前方入投射。

光线充足、柔和、从前方入投射一、视一、视诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧病人仰卧位病人仰卧位、、充分暴露腹部充分暴露腹部、、注意注意避受凉病人的体位腹部视诊包括哪些内容？腹部视诊包括哪些内容？问题：1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况低低平平::消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常平平坦坦::平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低饱饱满满::小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘略高于肋缘正常平坦腹部外型异常异常11、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面))(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块::((足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤))腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹((外形随体位而变外形随体位而变))腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形((不随体位变化不随体位变化))异常全腹膨隆腹部外型局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、膨隆的部位、外形、与体位、呼外形、与体位、呼吸的关系、博吸的关系、博动动等等全腹部凹陷凹陷局部凹陷局部凹陷手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致。

收缩所致见见于消瘦、脱于消瘦、脱水、各种慢性疾病水、各种慢性疾病所致的所致的恶恶病病质质((舟状舟状腹腹))正常人正常人::男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水见于癔病、胸水腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、、腹水腹水、、剧烈腹痛剧烈腹痛、、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹呼吸运动正常和异常检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义正常人：正常人：不显露、瘦者略可见不显露、瘦者略可见腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻见于门静脉高压、下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲丙丙乙乙腹壁静脉腹壁静脉胃肠蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及至左肋缘向及至左肋缘向右的蠕动波右的蠕动波正常人：正常人：不不见见胃胃肠轮肠轮廓及蠕廓及蠕动动波波vv皮皮疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如((麻疹、猩麻疹、猩红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒))、及药物过敏等。

及药物过敏等腹壁其他情况正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处皮肤皱摺处((如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位))有有褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病vv色色素：素：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(Grey－－TurnerTurner征征))、、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑((ＣＣullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎vv瘢瘢痕痕——外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹vv腹腹纹：纹：白纹白纹——肥胖、妊娠肥胖、妊娠vv紫紫纹纹——皮质醇增多症皮质醇增多症v腹纹白纹紫纹婴儿婴儿——脐疝脐疝vv疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成部分，向体表突出而形成成人成人——腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝v脐部脐疝脐部异常情况脐部异常情况::脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性有臭味有臭味——炎症炎症水样有尿味水样有尿味——脐尿管未闭脐尿管未闭脐部溃烂脐部溃烂——结核结核脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出——癌癌腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布——呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上女性阴毛分布女性阴毛分布——呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布——皮质醇增多症皮质醇增多症vv上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

多由腹主动脉传来，瘦者可见异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于::右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤主动脉瘤，肝血管瘤上腹博动检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖动作动作轻柔，由浅入深轻柔，由浅入深体体位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸医生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平腹部表面在同一水平触诊步骤方方法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地柔和地进行滑动触摸进行滑动触摸顺顺序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊下向上，先左后右，仔细触诊注注意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌减少腹肌紧张步步骤：骤：先行先行浅触诊浅触诊((下压约下压约1CM1CM左右左右))，然，然后行后行深触诊深触诊((下压约下压约2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊。

内内容：容：检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感((腹壁的紧张腹壁的紧张度度))、、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和脏器肿大脏器肿大等等浅触诊深触诊浮沉触诊紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人老年人，或刚放过大量腹水的病人正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中((触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻力但易压陷力但易压陷))紧张度增加紧张度增加::揉面感揉面感——结核性腹膜炎结核性腹膜炎板状腹板状腹——胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛一般表示该区一般表示该区域的脏器有病变域的脏器有病变压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。

肋脊点、肋腰点中输尿中输尿管点管点肋腰点肋腰点(1).(1).腹面腹面(2).(2).背面背面季肋点季肋点上输尿上输尿管点管点肋脊点肋脊点肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图腹部包块：腹部包块：多由多由肿大肿大或或异位的脏器、肿异位的脏器、肿瘤瘤、囊、囊肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成等所形成为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意了解包块了解包块的的::位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与邻近的关系邻近的关系触诊包块当触及腹部包块时，当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？应了解哪些内容？问题：方方法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧，沿正，沿正中线压于腹壁医生用中线压于腹壁医生用另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之震动震动，此法用于检查大量腹水患者。

此法用于检查大量腹水患者液波震颤液波震颤((波动感波动感):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤液波震颤液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图医医生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢与与肋缘大致平行，肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始逐逐渐向上移动触诊渐向上移动触诊病病人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸置于身体两侧，平静呼吸单手触诊手触诊肝脏触诊示意。