高通量透析(医护篇).ppt

肾内科肾内科肾内科肾内科 杨曼杨曼杨曼杨曼 2014 2014 2014 2014年年年年2 2 2 2月月月月26262626日日日日高通量血液透析高通量血液透析何谓高通量透析？何谓高通量透析？高通量透析器应用范围？高通量透析器应用范围？实施高通量血液透析需具实施高通量血液透析需具备哪些条件？备哪些条件？何谓高通量透析？何谓高通量透析？何谓高通量透析？何谓高通量透析？ 超滤系数：超滤系数：透析器对水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器 高通量透析器：高通量透析器：是指Kuf>40ml h. mmHg的透析器低通量透析器：低通量透析器：是指Kuf<20ml h.mmHg的透析器中通量透析器：中通量透析器：介于二者之间 高通量透析高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液净化的一种技术高通量透析器应用范围：高通量透析器应用范围： 高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式。

实施高通量实施高通量血液透析需具备哪些条件？血液透析需具备哪些条件？透析器膜面积1.4 ～1.8m2•超滤系数﹥ 40mL/h.HHmg•β2-微球蛋白清除率﹥20mL/min•透析液流速500～800mL/min•血流量250～350mL/min•容量控制的透析机高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点膜面积大：1.4 ～1.8m2膜孔径大、超滤系数大：>40ml/mmHg/h膜面积大，单位时间内清除率高膜面积大，单位时间内清除率高FX8FX8超滤系数超滤系数12mL/h.HHmg 12mL/h.HHmg 面积面积1.4m21.4m2FX10FX10超滤系数超滤系数14mL/h.HHmg 14mL/h.HHmg 面积面积1.8m21.8m2FX60FX60超滤系数超滤系数46mL/h.HHmg 46mL/h.HHmg 面积面积1.4m21.4m2FX80FX80超滤系数超滤系数59mL/h.HHmg 59mL/h.HHmg 面积面积1.8m21.8m2FX60FX60超滤系数超滤系数73mL/h.HHmg 73mL/h.HHmg 面积面积2.2m22.2m2FX系列透析器参数比较系列透析器参数比较高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点 膜厚度薄高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点生物相容性好FX系列透析器的优点系列透析器的优点高通量血液透析的临床益处高通量血液透析的临床益处•保护残余肾功能保护残余肾功能•减轻炎症反应减轻炎症反应•延长淀粉样病变发生时间延长淀粉样病变发生时间•减低心血管并发症减低心血管并发症•减轻氧化应激减轻氧化应激•改善脂质代谢改善脂质代谢•改善肾性骨病改善肾性骨病•改善营养状况改善营养状况•保护血管内皮保护血管内皮•减低死亡率减低死亡率高通量膜的高通量膜的生物相容性好生物相容性好对中分子物对中分子物质的清除率高质的清除率高高通量透析器：保留残余肾功能高通量透析器：保留残余肾功能残余肾功能可影响：•液体平衡•营养状况•肾性贫血•β2-微球蛋白相关的淀粉样变性均有助于提高肾功能衰竭患者的均有助于提高肾功能衰竭患者的生活质量高通量透析器：减少炎症反应高通量透析器：减少炎症反应急性炎症反应急性炎症反应低白蛋白血症低白蛋白血症死亡率增加死亡率增加高通量透析高通量透析提高白蛋白合成提高白蛋白合成改善营养状况改善营养状况提高生活质量，延长生命。

高通量透析器：延长淀粉样病高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间变发生时间 β2-β2-微球蛋白微球蛋白在患者体内的蓄积是导在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量高通量血液透析可清除低通量血液透血液透析析无法清除的无法清除的β2-β2-微球蛋白微球蛋白，延缓透，延缓透析相关淀粉样病变的发生析相关淀粉样病变的发生高通量透析器：高通量透析器：改善脂质代谢改善脂质代谢 普通普通血液透析血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)的异常升高，是的异常升高，是维持性血液透析维持性血液透析患患者死亡率高于普通人群的原因之一高通量血液者死亡率高于普通人群的原因之一高通量血液透析透析(HFHD)(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶加强了对脂蛋白脂酶(LPL)(LPL)抑制物等抑制物等大、中分子物质的清除大、中分子物质的清除，可，可减少心脑血管意外造减少心脑血管意外造成的死亡成的死亡使用高通量透析器的注意事项使用高通量透析器的注意事项1.反超滤反超滤■反超滤：指透析液流向血液侧■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。

　■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器 　■预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增加超滤2.致热源进入血液致热源进入血液■严重：致热源反应、败血症■轻者：微炎症状态■预防：使用超纯透析液，防止细菌污染， 加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤3.营养物质丢失营养物质丢失■可溶性维生素■微量元素■白蛋白■氨基酸注意补充注意补充以上物质以上物质4.对药物动力学的影响对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应调调整或补充清除的药物整或补充清除的药物高通量血液透析高通量血液透析高通量血液透析高通量血液透析--------提高透析提高透析提高透析提高透析质量，延长患者生命，让质量，延长患者生命，让质量，延长患者生命，让质量，延长患者生命，让。