脉管学课件11新脉管学.ppt

Angiology脉脉 管管 学学AngiologyCompositionCardiovascularsystem心血管系统心血管系统 Lymphaticsystem 淋巴系统淋巴系统心心 血血 管管 系系 统统组组 成成心心Heart ：动力器官：动力器官动脉动脉Artery ：离心管道：离心管道静脉静脉Veins ：回心管道：回心管道毛细血管毛细血管Capillary 物质交换物质交换Thecardiovascularsystem血液自心室射出，经动脉、毛细血管、血液自心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的循环静脉返回心房的周而复始的循环 分为体循环和肺循环分为体循环和肺循环血液循环血液循环 Bloodcirculation体循环体循环 Systemiccirculation 肺循环肺循环 Pulmonarycirculation 左心室左心室 主动脉主动脉 各级分支各级分支 毛细血管网毛细血管网 各级静脉各级静脉 上上下腔静脉下腔静脉 右心房右心房右心室右心室肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺泡肺泡毛细血管网毛细血管网各级静脉各级静脉肺静脉肺静脉左心房左心房Vascular anastomosis Vascular anastomosis 血管吻合血管吻合心心一、位置一、位置 胸腔前下部，中纵隔胸腔前下部，中纵隔内，内，2/32/3位于正中面左侧，位于正中面左侧，1/31/3位于右侧。

位于右侧毗毗 邻邻前前 方：正对胸骨体及方：正对胸骨体及2 26 6肋软骨大部肋软骨大部分为肺和胸膜覆盖分为肺和胸膜覆盖 (心包裸区心包裸区) )后后 方：正对方：正对T T5-8 5-8 , ,有食管有食管, ,迷走神迷走神 经和胸主动脉经和胸主动脉. .上上 方：出入心的大血管方：出入心的大血管下下 方：膈的中心腱方：膈的中心腱两两 侧：胸膜腔和肺侧：胸膜腔和肺外外 形形一尖：一尖：心尖，朝向左前下方心尖，朝向左前下方 由左心室构成由左心室构成心前后略扁、倒置的圆锥形心前后略扁、倒置的圆锥形一底：一底：心底，朝向右后上方心底，朝向右后上方连接出入心的大血管主要由连接出入心的大血管主要由左心房，小部分由右心房构成左心房，小部分由右心房构成 两面：两面：胸肋面、膈面胸肋面、膈面 三缘：三缘：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘四条浅沟：四条浅沟：冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟注：心尖切迹、房室交点注：心尖切迹、房室交点心心 脏脏 各各 腔腔（一）（一）右心房右心房右心耳、卵圆窝、梳状肌、上、下腔静脉口、右心耳、卵圆窝、梳状肌、上、下腔静脉口、冠状窦口、右房室口、冠状窦口、右房室口、主动脉隆凸主动脉隆凸、KochKoch三角三角Rightatrium （二）（二）右心室右心室三尖瓣、乳头肌、肉三尖瓣、乳头肌、肉柱、腱索、室上嵴、柱、腱索、室上嵴、 隔缘肉柱、动脉圆锥、隔缘肉柱、动脉圆锥、肺动脉口、肺动脉瓣。

肺动脉口、肺动脉瓣在功能上纤维环、三尖瓣、在功能上纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌是一个整体，腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体称三尖瓣复合体Rightventricle（三）左心房（三）左心房左心耳、肺静脉口、左心耳、肺静脉口、左房室口左房室口四）（四）左心室左心室左房室口、二尖瓣、左房室口、二尖瓣、乳头肌、肉柱、腱索、乳头肌、肉柱、腱索、主动脉口、主动脉瓣、主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦、二尖瓣复主动脉窦、二尖瓣复合体Left atrium Left ventricle 心心 的的 构构 造造（一）心壁：由内向外依次为（一）心壁：由内向外依次为1、心内膜心内膜2、心肌层心肌层3、心外膜心外膜（二）房间隔：卵圆窝（二）房间隔：卵圆窝 室间隔：肌部、室间隔：肌部、 膜部膜部（三）纤维支架：纤维环（三）纤维支架：纤维环（为瓣膜、心房肌、心室肌（为瓣膜、心房肌、心室肌的附着处）、纤维三角的附着处）、纤维三角Structureoftheheart右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 由特殊分化的心肌组成，能产生和传由特殊分化的心肌组成，能产生和传导冲动，维持心的节律性搏动导冲动，维持心的节律性搏动。

心心 的的 传传 导导 系系 统统（四）（四）PurkinjePurkinje纤维：纤维：（一）窦房结（一）窦房结正常心跳起搏点正常心跳起搏点（二）房室结：（二）房室结：（三）（三） 房室束房室束Conductionsystemoftheheart 心脏兴奋的传导途径：心脏兴奋的传导途径：窦窦房房结结（心心房房肌肌收收缩缩）房房室室结结房室束及其左右束支房室束及其左右束支Purkinje纤维纤维心肌心肌关于结间束：有争议，未经形态学证实有学关于结间束：有争议，未经形态学证实有学者认为在窦房结和房室结之间有前、中、后三条者认为在窦房结和房室结之间有前、中、后三条结间束 心的血管（一）（一） 动脉：左、右冠状动脉：左、右冠状A ABloodvesselsofheart1 1、 左冠状左冠状A A起于主动脉左窦起于主动脉左窦分为前室间支和旋支分为前室间支和旋支 前室间支前室间支：左室前支、右室前支、室间隔前支左室前支、右室前支、室间隔前支旋支：旋支：左左缘缘支支、左左室室后后支支、窦窦房房结结支支、心心房房支、左房旋支支、左房旋支供供血血区区：左左心心房房、左左心心室室、右右心心室室前前壁和室间隔前壁和室间隔前2/3、窦房结。

窦房结2 2、 右冠状右冠状A A（二）静脉（二）静脉冠状窦，心大、中、小静脉冠状窦，心大、中、小静脉起于主动脉右窦分为：起于主动脉右窦分为： 窦房结支窦房结支右缘支右缘支后室间支后室间支右旋支右旋支右房支右房支房室结支房室结支 供血区：供血区：右心房、右心室、部分右心房、右心室、部分左心室后壁、室间隔后左心室后壁、室间隔后1/3、窦房、窦房结、房室结结、房室结 纤维性心包：纤维性心包：外层外层心心 包包包裹于心脏及大血管根部包裹于心脏及大血管根部外面的纤维浆膜囊包括外面的纤维浆膜囊包括浆膜性心包：浆膜性心包：光滑，分脏、光滑，分脏、壁两层壁两层, ,壁层衬于纤维心壁层衬于纤维心包内面包内面, ,脏层即心外膜脏层即心外膜心包腔：心包腔：浆膜性心包的脏、浆膜性心包的脏、壁两层所围成的潜在间隙，壁两层所围成的潜在间隙，内有少量滑液内有少量滑液Pericardium 心包窦心包窦 在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙反折处的间隙 心包横窦：心包横窦：主动脉主动脉 、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间心包斜窦：心包斜窦：左心房前壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间左心房前壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间心包前下窦心包前下窦心包前壁与膈之间心包前壁与膈之间 心的体表投影心的体表投影心的体表投影可用以下四点的连线来表示心的体表投影可用以下四点的连线来表示左上点：第左上点：第2 2肋软骨下缘肋软骨下缘 距胸骨侧缘距胸骨侧缘1.2cm1.2cm右上点：右侧第右上点：右侧第3 3肋软骨上肋软骨上 缘距胸骨右缘约缘距胸骨右缘约1cm1cm左下点：左侧第左下点：左侧第5 5肋间，在左肋间，在左 锁骨中线内侧锁骨中线内侧1 12cm2cm处处右下点：右侧第右下点：右侧第6 6肋胸关节处肋胸关节处Surfaceprojectionoftheheart Arteries肺循环的血管肺循环的血管一、肺循环的动脉一、肺循环的动脉肺动脉干肺动脉干左肺动脉左肺动脉右肺动脉右肺动脉分两支分两支分三支分三支动脉韧带：位于肺动脉干动脉韧带：位于肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之分叉处与主动脉弓下缘之间的结缔组织索。

是胚胎间的结缔组织索是胚胎时期动脉导管的遗迹时期动脉导管的遗迹Arteriesofthepulmonarycirculation二、肺二、肺 循循 环环 的的 静静 脉脉肺静脉：无静脉瓣，左、肺静脉：无静脉瓣，左、右各两条，内流动脉血右各两条，内流动脉血起自肺泡壁的起自肺泡壁的cap网，经网，经肺门出肺，注入左心房肺门出肺，注入左心房Veinsofthepulmonarycirculation体体循循环环的的动动脉脉（一）主动脉：（一）主动脉： 体循环的动脉主干体循环的动脉主干1、行程：、行程：由左心室发出斜向由左心室发出斜向右上，至右侧第二右上，至右侧第二胸肋关节高度弯向胸肋关节高度弯向左后，至左后，至T4平面沿平面沿脊柱左侧下行，于脊柱左侧下行，于T12平面穿膈，至平面穿膈，至L4平平面分为左、右髂面分为左、右髂总动脉Arteries ofthesystemiccirculation 2、分段、分段（1）升主动脉升主动脉:发出左、右冠状动脉发出左、右冠状动脉2）主动脉弓）主动脉弓从右向左分支：从右向左分支：头臂干、左颈头臂干、左颈总动脉总动脉、左锁骨下动脉左锁骨下动脉升主动脉、主动脉弓、降主动脉升主动脉、主动脉弓、降主动脉（3）降主动脉）降主动脉（3）降主动脉）降主动脉续主动脉弓，自续主动脉弓，自T4下下缘左侧沿脊柱下降，缘左侧沿脊柱下降，至至T12水平穿隔的主动水平穿隔的主动脉裂孔，至脉裂孔，至L4椎体下椎体下缘前方分为左、右髂缘前方分为左、右髂总动脉。

总动脉二、头颈部的动脉二、头颈部的动脉头颈部的动脉主干头颈部的动脉主干来源：来源：左颈总动脉：主动脉弓左颈总动脉：主动脉弓右颈总动脉：头臂干右颈总动脉：头臂干颈颈动动脉脉窦窦(carotidsinus)：颈颈内内动动脉脉起起始始部部、颈颈总总动动脉脉末末端端之之膨膨大大，有压力感受器有压力感受器颈动脉小球颈动脉小球(carotidbody)：颈内、颈内、外动脉分叉处后方一扁椭圆形小体，外动脉分叉处后方一扁椭圆形小体，为化学感受器为化学感受器 1、颈总动脉：、颈总动脉：Commoncarotidarteries Arteries oftheneckandhead主要分支：主要分支：颈外动脉颈外动脉Externalcarotidartery 颈内动脉颈内动脉Internalcarotidartery颈颈外外动动脉脉：发发出出甲甲状状腺腺上上动动脉脉、舌舌动动脉脉、面面动动脉脉、颞颞浅浅动动脉脉、上上颌颌动动脉脉（脑脑膜膜中中动动脉脉、下下牙牙槽槽动动脉脉、眶眶下下动脉）、枕动脉动脉）、枕动脉颈内动脉：颈内动脉：颅外无分支颅外无分支三、锁骨下动脉三、锁骨下动脉 1）来源：）来源：左锁骨下动脉：主动脉弓左锁骨下动脉：主动脉弓右锁骨下动脉；头臂干右锁骨下动脉；头臂干2）行程：）行程：自自胸胸锁锁关关节节后后方方斜斜向向外外，跨跨越越胸胸膜膜顶顶、穿穿斜斜角角肌肌间间隙隙，至至第第1肋外缘续为腋动脉。

肋外缘续为腋动脉Subclavianartery3）分支：）分支：椎动脉、胸廓内动椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干脉、甲状颈干4）体表投影：）体表投影：自胸锁关节向锁骨自胸锁关节向锁骨中点作一向上凸的中点作一向上凸的弓形线，其最高点弓形线，其最高点距锁骨上方距锁骨上方12cm四、上四、上 肢肢 的的 动动 脉脉1、腋动脉：、腋动脉：1）行行程程：于于第第一一肋肋外外缘缘续续于于锁锁骨骨下下动动脉脉，至至大大圆圆肌肌和和背背阔阔肌肌下下缘缘移移行行为为肱肱动脉2）分支：）分支：胸胸肩肩峰峰动动脉脉、胸胸外外侧侧动动脉脉、肩肩胛胛下下动动脉脉、胸胸背背动动脉脉、旋旋肩肩胛胛动动脉脉、旋旋肱肱前前、后后动脉动脉2 2、肱、肱 动动 脉脉1）行行程程：在在大大圆圆肌肌下下缘缘续续于于腋腋动动脉脉，沿沿肱肱二二头头肌肌内内侧侧缘缘下下行行至至平平桡桡骨骨颈颈处处分分为为桡桡动脉和尺动脉动脉和尺动脉2）分支：）分支：肱深动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉3、桡动脉1）行程：）行程：桡骨颈桡骨颈肱桡肌肱桡肌与旋前圆肌伴桡与旋前圆肌伴。