中诊病案式教学法讲义资料.ppt

1、辨证；心肾不交证l 1.林某，男，36岁，遗精日久，每周23次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数此为何证？并作简要病机分析l分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象1中医诊断学病案式教学改革2、辨证：肝郁脾虚证l2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓此为何证？并作简要病机分析l分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象2中医诊断学病案式教学改革3、辨证：脾肾阳虚证l 3.朱某，男，65岁患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱请作出诊断，并进行病机分析。

l分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征食欲不振为脾虚之象腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻3中医诊断学病案式教学改革5、辨证：心肾阴虚证l 5.黄某，女，38岁患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数请作出诊断，并进行病机分析l分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象综合以上表现，患者之月经先期当属心肾阴虚之证5中医诊断学病案式教学改革6、辨证：肺肾两虚证l 6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力l分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。

此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉6中医诊断学病案式教学改革7、证；风热犯肺证l 7.王某，女，岁患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数请作出诊断，并进行病机分析l分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干综观上症，证属外感风热，肺卫失宣7中医诊断学病案式教学改革8、辨证：肝阳上亢证l 8.资某，男，岁患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔请作出诊断，并进行病机分析l分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征怒则手颤表明已有阳亢化风之象腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征8中医诊断学病案式教学改革9、辨证：肝肾阴虚证l 9.王某，女，39岁。

患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉 SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日由于长期未能治愈，故病续有发展刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细请作出诊断，并进行病机分析l分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症肝主筋，藏魂，在窍为目，肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏痛等症血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉 动阴虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血涩滞9中医诊断学病案式教学改革10、辨证：心脉闭阻证l 10.高某，男，岁自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑请作出诊断，并进行病机分析l分析：患者胸痛憋闷，陈发性加剧乃心脉闭阻之象其发作常于饮食之后，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊阴上犯，而成心脉闭阻。

参以舌脉，当属食滞胃脘，浊阴上犯所致10中医诊断学病案式教学改革11、辨证：肝胃不和证l 11.男，34岁数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝舌尖红，苔薄白，脉弦请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析l分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上症为肝气犯胃，肝胃不和上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征11中医诊断学病案式教学改革12、辨证：肺脾气虚证l 12.女，41岁三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱请作出辨证诊断，并进行病机分析l分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征12中医诊断学病案式教学改革13、辨证：心气虚证兼脾虚湿胜l 13.男，岁心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。

下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白请作辨证诊断，并进行病机分析l分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征13中医诊断学病案式教学改革14、辨证：肝胆湿热证l 14.女，35岁8天前起两胁疼痛，右侧较剧刻下寒热往来，两目发黄胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数请作出辨证诊断，并进行病机分析l分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦尿赤便干肝胆经气不利，故胁肋疼痛肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振舌红苔黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重14中医诊断学病案式教学改革15、辨证：痰热壅肺证l 15.男，58岁咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘舌红，苔黄腻，脉滑带数请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析l分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。

舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象15中医诊断学病案式教学改革16、辨证：肺脾气虚证l16.男，岁患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析l分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而便秘难下肺卫不固，故挣则汗出气短脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯舌、脉均为气虚之象16中医诊断学病案式教学改革17、辨证：寒滞肝脉证l 17.男，岁患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦请写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析l分析：肝脉络阴器抵少腹，寒侵肝经，聚于阴器凝滞不通，故少腹牵引阴囊坠胀冷痛，得热痛减阴寒内盛则苔白滑寒凝肝经则脉沉弦17中医诊断学病案式教学改革18、辨证：肾不纳气证l 18.毕某，女，72岁，咳嗽气喘16年，入冬即发，近3年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，20天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。

症见：神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫请作诊断，并进行分析l分析：肺为气之主，肾为气之根，患者久病咳喘，肺肾气虚，肾不纳气，则见喘促，呼多吸少，不能平卧；气虚则水液聚而成痰，故痰液清稀带泡沫；气不归根，阳虚欲脱，则见喘促加重，汗出肢厥，神昏，脉微等18中医诊断学病案式教学改革19、证型：肾气不固l 19.任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉弱请做出证候诊断分析l分析：年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开窍于耳，故腰酸耳听力下降19中医诊断学病案式教学改革20、证型：肝火犯肺l 20.朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄脉弦细数请做出证候诊断分析l分析：胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火亢盛之征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰中带血舌红苔薄黄口干欲饮均为热象20中医诊断学病案式教学改革21、证型：肝郁脾虚l 21.王某，女，35岁，缓慢肝二年，面色赤黄相间，两胁闷胀，肝胆刺痛善太息，腹胀欲呕，四肢乏力，纳呆便溏，小便黄苔白腻脉弦细无力。

请做出证候诊断分析l分析：肝郁则气机不畅故胁胀刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健运则纳呆腹胀便溏，四肢乏力，面青黄相间为肝克脾土之征21中医诊断学病案式教学改革22、证型：寒湿困脾l 22.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不 泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓请作出证候诊断分析l分析：过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止，脾胃升降失常则脘腹闷胀头身重困，口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为湿困脾之象22中医诊断学病案式教学改革23、证型：食滞胃肠l 23.周某，女，45岁，胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近一周胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶闻食臭，大便稀溏如败卵，味臭秽，日二次，面色萎黄，消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有力请作出证候诊断分析l分析：素体胃气虚弱，饮食不慎停滞胃肠，胃失和降气机不畅则胀痛拒按，食积于内则恶闻食臭，积滞胃肠则便如败卵，味臭秽，舌苔厚腻脉滑均为食积内盛之象23中医诊断学病案式教学改革24、证型：肠道湿热l 24.姜某，男，25岁，二天前因吃不洁之物而腹痛，腹泻。

西医诊断为“急性肠炎”，现腹痛阵作，大便稀溏，色黄而臭秽，灼肛微有发热口干，食欲不振，小便。