诊断学-第二章 症状学 第五节 呼吸困难.ppt

诊断学基础,第二章 症 状 学,呼 吸 困 难（Dyspnea）,68岁男性，因突发气短1天入院 查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，心率152次/分,未及杂音,病 案,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致 的心力衰竭,二、循环系统疾病,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,1、肺性呼吸困难-发生机制,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难-临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左心衰竭-呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,2、心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭-呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭-呼吸困难机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,3、酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹气式(功能性),4、神经精神性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,5、血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽、吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒 一氧化碳、苯巴比妥,5. 呼吸困难伴昏迷,谢谢,The end,。