55泌尿、男生殖系统外科检查.ppt

泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断 南方 医科大学 南方医院 泌尿外科 魏 强 主任医师 博士 硕士研究生导师 weiqiang0915@ 学习目标 掌握泌尿、男性生殖系统常见症状、体征及其临床意义 掌握泌尿、男性生殖系统相关实验室检查的临床意义 掌握泌尿、男性生殖系统常用影像检查的临床意义 第一节 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 疼痛 常见重要症状 多因泌尿系统梗阻或感染所致 肾和输尿管相关疼痛 多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部 肾绞痛：急性梗阻，多由结石引起 阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗， 伴恶心、呕吐 上输尿管痛 —— 与肾疾病类同 中输尿管痛 —— 放射至对同侧下腹部 下输尿管痛 —— 膀胱刺激征 多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道 膀胱疼痛 前列腺痛 较少见，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛 前列腺疼痛 睾丸附睾病变引起 局部坠胀、疼痛 睾丸外伤、扭转、急性睾丸、附睾炎引起睾丸水肿和剧烈疼痛，注意鉴别 阴囊痛 下尿路症状 储尿期症状 —— 刺激症状为主 排尿期症状 —— 梗阻症状为主 刺激症状 尿 频：有尿意次数明显增加 尿 急：突发、强烈的排尿欲望，很难主观抑制 尿 痛：排尿时感觉到的疼痛，呈烧灼感 尿频、尿急、尿痛伴随 —— 膀胱刺激征 排尿困难：膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生 尿流中断：多见于膀胱结石与膀胱颈形成活塞 尿储留：急性、慢性 梗阻症状 尿失禁 持续性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病 充盈性尿失禁 假性尿失禁，膀胱过度充盈导致尿不断溢 出。

多见于慢性尿储留 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女，多于直立性体位发生 遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿 新生儿及婴幼儿为生理性 尿液改变 尿量 正常尿量： 24h 1000-2000ml 少尿： 5个，提示尿路感染 气尿 提示泌尿道 -胃肠道瘘 /泌尿道产期菌感染 尿道分泌物 血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌尿道炎 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎：常有晨起或便后尿道口“滴白”现象 泌尿系症状与疾病的关系 全程无痛性肉眼血尿＋ 中老年 泌尿系肿瘤 提示 尿频、尿急、尿痛 （尿路感染三联征） 尿路感染 尿流中断 膀胱结石 活动后血尿＋腰腹疼痛 上尿路结石 老年人 ＋ 排尿困难 ＋ 尿频 前列腺增生 第二节 泌尿、男性生殖系统的外科检查 体格检查 —— 检查顺序 肾 输尿管 膀 胱 外生殖器 直肠指诊 肾脏检查：望、触、叩、听 输尿管检查 膀胱检查：望、触、叩、双合诊 肾脏的触诊 膀胱双合诊 男生殖系统检查： 阴茎和尿道口：包茎、包皮过长、包皮嵌顿 阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺 女性尿道外口： 尿道肉阜 处女膜伞 前列腺检查 前列腺直肠指诊 体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位 正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 实验室检查 尿液检查 尿细菌学检查 取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药敏等 菌落数大于 105/ml 菌落数大于 102/ml＋尿路刺激症状 —— 提示尿路感染 尿脱落细胞学检查 诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率较低 尿三杯试验： 最初 10-15ml尿为第一杯，最后 10ml尿为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源和病变部位 第一杯异常：提示病变部位在尿道 第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈 三杯均异常：提示出血部位在膀胱或上尿路 肾功能检查 尿比重 正常成人在普通饮食下尿比重波动在 1.015-1.025之间，尿比重固定于 1.010提示肾浓缩功能严重受损 血肌酐 : 133umol/L(参考值 ) 血尿素氮： 4.0mmol/L(参考值 ) 内生肌酐清除率：（ 90-110） ml/min（参考值） 前列腺特异性抗原 prostate-specific antigen,PSA 最常用的前列腺癌生物标记物 血清 PSA正常值： 0-4ng/ml PSA>10ng/ml 高度怀疑前列腺癌 ， 游离 PSA比值更有意义 前列腺液 正常呈淡乳白色，较稀薄，涂片见较多卵磷脂小体，白细胞 <10个 /高倍视野 影像学检查 超声检查 广泛用于泌尿外科疾病筛选、诊断、随访 长处：对液性暗区显示效果最佳，可显示 X线透光结石 短处：对气体显示效果差 下段输尿管结石，超声显像 X线检查 尿路平片（ KUB） 排泄性尿路造影（ IUV） 长处： 显示尿路空腔结构 半定量测定双侧肾功能 病人易接受，快捷 短处： 存在梗阻或肾功能不全者可能达不到目的 逆行肾盂造影 长处：适用于静脉肾盂造影显影不良或禁忌作排泄性尿路造影者 短处：侵入性检查 膀胱、尿道造影 数字减影血管造影（ DSA） 侵入性检查 可选择性造影，精确诊断 可用于肾血管疾病、肾实质肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤及特发性血尿的诊断与治疗 CT 根据器官病灶形态、组织密度及增强前后组织密度变化诊断 CT尿路成像（ CTU） 膀胱癌病例， CTU 核磁共振（ MRI） 长处： 组织分辨力高，无需造影剂，无放射损伤 比 CT更可靠 磁共振血管成像（ MRA） 磁共振尿路成像（ MRU） 短处：贵、费时长 放射性核素检查 显示体内器官的形态和功能 肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻 肾显像：可测定肾小球滤过率和有效肾血流量 骨扫描可显示全身骨骼系统是否有肿瘤转移 PET Positron Emission Tomography 即正电子发射型计算机断层显像，组成人体生命基本元素如碳、氧、氮、氢等的同位素，它们本身及其标记化合物的代谢过程反映了人体生理、生化功能的变化，通过计算机断层显像技术和示踪剂动力学数学模型分析方法可生成人体脏器的生理、生化功能影像，并可获得人体细胞代谢活性的各种参数。

器械和内镜检查 导尿检查 了解尿道连续性 膀胱灌注试验 膀胱造影 排尿后立即导尿测残余尿 尿道金属探条 用于扩张狭窄尿道 法制单位：以 21F 探条为例，其周长为 21mm ，直径约 7mm，也可称作 7号探条 腔镜检查 膀胱结石 是了解下尿路功能 最好的“兵器” 用于诊断下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁等 尿动力学检查 尿动力学检查 谢谢！ 。