医学教程心血管内科护理常规.doc

目 录第一部分 心内科一般护理常规…………………………………2第二部分 常见症状护理常规……………………………………31．心源性呼吸困难护理常规……………………………………32．心源性水肿护理常规…………………………………………43．胸痛护理常规…………………………………………………54. 心悸护理常规…………………………………………………65. 心源性晕厥护理常规…………………………………………7第三部分 心内科常见疾病护理常规……………………………81. 心力衰竭护理常规……………………………………………82. 心律失常护理常规……………………………………………103. 心脏骤停与心脏性猝死护理常规……………………………114. 心瓣膜病护理常规……………………………………………125. 心绞痛护理常规………………………………………………136. 心肌梗死护理常规……………………………………………147. 高血压护理常规………………………………………………168. 病毒性心肌炎护理常规………………………………………189. 心肌病护理常规………………………………………………1910. 感染性心内膜炎护理常规……………………………………2011. 心包疾病护理常规……………………………………………2112.心内科介入护理常规…………………………………………2213.心脏起博治疗护理常规………………………………………2414. 射频消融术护理常规…………………………………………2615.冠状动脉造影及支架植入术护理常规………………………27第四部分 新技术、新项目护理常规……………………………291. 风湿性二尖瓣狭窄临床护理路径……………………………292. 肾血管性高血压临床护理路径………………………………323. 阵发性室上性心动过速临床护理路径………………………372008年3月制定2019年1月第1次修订第一部分心内科一般护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】1、 症状观察：了解患者的主诉，及时通知医师并采取相应措施。

2、 体征观察：定时测T、P、R、BP，对危重患者应使用心电监护护理要点】1、 生活护理：卧床患者协助生活起居及个人卫生2、 休息及卧位：早期患者应绝对卧床休息，病情稳定后逐渐鼓励床上活动至下床活动3、 饮食护理：给予高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激高血压、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐等4、 氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧2L/min，氧浓度30%～40%，严重缺氧者6L/min，急性肺水肿者采用20%～30%乙醇湿化吸氧5、 排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物对便秘患者可用腹部环形按摩，连续3日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠6、 用药护理：用药前后密切注意其疗效和副作用7、 心理护理：做好充分的解释工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好指导要点】1、 护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品2、 保持各抢救用物始终处于备用状态3、 患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师4、 应及时给予吸氧，建立静脉通道5、 按医嘱准、稳、快地使用各类药物6、 若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏7、第二部分 常见症状护理常规2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（一）心源性呼吸困难护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，了解发生呼吸困难时特点，持续时间，严重程度，缓解方法，伴随症状，痰液的性状和量等，观察呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压、意识状况，体位，皮肤色泽，结合实验室及其他检查进行评估及采取措施。

护理要点】1、 休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息2、 氧疗：鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min3、 控制输液速度和总量:24小时内输液总量控制在1500ml内为宜；输液速度20~30滴/分钟4、 病情监测；密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等5、 协助和指导病人生活自理：卧床期间加强生活护理进行床上主动或被动肢体活动在活动耐力可及范围内，鼓励病人尽可能生活自理6、 心理护理【指导要点】出院前根据病人病情及居家生活条件以及家庭支持能力等进行活动指导，指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订(二)心源性水肿护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】观察水肿的特点、部位、范围，病人是否伴有尿量减少近期体重增加护理要点】1、 体位：采用半卧位，下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，必要时加床栏防止坠床2、 饮食：低盐清淡易消化饮食，少量多餐，限制钠盐摄入，每天食盐摄入量少于5g限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。

注意烹饪技巧，可用糖、醋等调味品增进食欲3、 控制液体入量，控制输液速度和总量4、 用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防5、 病情监测：准确记录24小时液体出入量，若病人尿量﹤30ml/h，应报告医生有腹水者应每天测量腹围6、 保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床定时协助或指导病人更换体位使用便盆时动作轻巧嘱病人穿柔软、宽松衣服指导要点】（1） 告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行2） 教育家属给予积极的支持，帮助树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗3） 告知病人及家属药物的名称，剂量、用法、作用及不良反应4） 指导病人每天测量体重，定期随访当发现体重增加或症状恶化应及时就诊2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（三）胸痛护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，胸痛发作前有无诱因，了解胸痛发作时的部位，性质，程度，持续时间，伴随症状，体征等，必要时心电监护护理要点】1、 心理护理: 消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，给予心理支持，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2、 休息指导:胸痛发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静3、 用药护理: 遵医嘱给予解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应4、 吸氧：鼻导管吸氧2~4L/min5、 减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便调节饮食，禁烟酒保持心境平和，改变焦躁易怒的性格等指导要点】（1） 教会心绞痛病人胸痛发作时应立即停止活动后舌下含服硝酸甘油2） 指导病人按医嘱服药，告知药物用法、作用和不良反应3） 若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用药物疗效较差时，应及时就医4） 嘱病人定期门诊随访2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（四）心悸护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】 心悸一般无危险，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死，因此需要对其原因和潜在危险作出评估护理要点】1、休息与体位：保证充足的休息和睡眠心律失常发作时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适2、给氧，一般2~4L/min3、制定活动计划:对无器质性心脏病的良性心律失常病人鼓励其正常工作和生活，保持心情舒畅，避免过度劳累；严重心律失常的病人（窦性停搏、二度Ⅱ型或三度AVB、室速等）应卧床休息，卧床期间加强生活护理。

4、用药护理：遵医嘱按时按量给药，静注时宜缓慢（腺苷除外），一般5~15min内注完，静滴时尽量应用输液泵调节速度胺碘酮静脉用药时应选择大血管，药物浓度不宜过高，防药物外渗指导要点】（1） 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证休息与睡眠；（2） 保持乐观稳定的情绪，戒烟酒3） 遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订（五）心源性晕厥护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会【评估与观察要点】评估危险因素，向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位，持续时间，伴随症状等，必要时心电监护护理要点】1、 休息与活动：应卧床休息，协助生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外2、 给氧，一般2~4L/min3、 避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤4、 遵医嘱给予治疗：如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏器治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物指导要点】嘱病人卧床休息，避免单独外出，协助生活护理，遵医嘱用药。

2008年3月制定2010年8月第1次修订2019年1月第2次修订第三部分 心内科常见疾病护理常规（一） 心力衰竭护理常规制定（修订）者 病区质控组 审批者 护理质量管理持续改进委员会按内科及循环系统疾病一般护理常规 1、 慢性心力衰竭【评估与观察要点】1、 评估可能引起慢性心力衰竭的诱因，有无肺或体静脉淤血表现，有无电解质紊乱，评估患者对疾病的认知程度及心理状态2、 休息 根据心功能受损程度而定护理要点】1. 饮食：低盐、清淡易消化食物,宜少量多餐，避免刺激性食物2. 吸氧3. 皮肤及口腔：保护皮肤，重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生应加强口腔护理4. 遵医嘱用药：遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物的疗效和不良反应5. 心理护理 【指导要点】1、 应积极干预各种高危因素，包括控制血糖、血压、血脂异常，积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染），过度劳累，情绪激动，钠盐摄入过多，输液过快过多等2、 教育家属给予病人积极的支持，保持情绪稳定3、 饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不易过饱，多食蔬菜，水果，防止便秘。

劝戒烟酒4、 指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼5、 告知病人及家属药物的名称，剂量，用法，作用与不良反应6、 指导病人每天测量体重，定期随访当发现体重增加或症状恶化应及时就诊2、急性肺水肿的处理1、 体位：协助病人取坐位，双腿下垂2、 给氧：予高流量鼻导管吸氧，6～8L/MIN，湿化瓶中加20%～30%乙醇湿化3、 迅速建立两条静脉通路，遵。