功能失调性子宫出血的诊断及治疗.ppt

功能失调性子宫出血的 诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民 功能失调性子宫出血定义 (dysfunctional uterine bleeding DUB) qH-P-O轴异常 q无全身及内外生殖器官 器质性病变 病因 q卵巢功能衰退 qH-P-O轴发育不成熟 q营养不良 q紧张 q压力 q情绪波动等 分类 q无排卵性DUB 多见于青春期或围绝经期女性 q排卵性DUB 多见于育龄期女性 诊 断 无排卵性DUB q 病史：多见于青春期或围绝经期女性 q月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽 q BBT：无双向改变 q 宫颈黏液超声检查：无排卵表现 q 内膜活检：经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现 排卵性DUB q排卵性月经频发 q病史：多见于育龄期女性 q月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经 qBBT，宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测 定有排卵 黄体功能不全 q病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或RSA史 q月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多 qBBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于10d。

q内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟 黄体萎缩不全 q病史：多见于青春期或育龄期女性 q月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽 qBBT：双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢 q内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在 月经中期出血（排卵期出血） q病史：多见于青春期或育龄期女性 q月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第12-16天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛 qBBT：正常 q内膜活检：正常 鉴别诊断 q生殖道肿瘤 q生殖道炎症 q妊娠相关疾病 q内分泌疾病 q血液系统疾病 q药物影响 治 疗 药物治疗 q无排卵性DUB 止血及止血后治疗 止血 q孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮 20mg 肌注3-5天 MPA 8mg/d 口服7-10天 炔诺酮 5mg/d 口服7-10天 甲地孕酮 8mg/d 口服7-10天 q雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法： Ø 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ，6-8h重复至止 血。

Ø 结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇 4-6mg口服， q8h至止血止血后三天减量1/3，维持3天，至 每日雌二醇1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮 （或合用雄激素）撤退 q内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊 刮者 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ，MPA 10- 30mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药21- 22天 雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片/天， 止血后1周减量至1片/天，维持21-22天停药 q其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等 止血后治疗 调整周期 q周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性 常用方法，MPA 6-8mg 周期第15天开始服用10- 12天 q诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性 常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第5天开始 连续5天 q口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性 减少出血 q加大孕激素剂量 qRU486 qGnRH-a q黄体功能不全 黄体支持或诱发排卵 q黄体萎缩不全 黄体刺激或诱发排卵 q排卵期出血 补充雌激素，预计出血前2天 开始服用小剂量的雌激素3-4 天。

物理治疗 q激光内膜去除术（endometrial laser ablation ,ELA) q微波子宫内膜去除术 （microwave endomerial ablation,MEA) q热球子宫内膜去除术(thermal ballon endometrial ablation ,TBEA) q热盐水宫腔循环灌注内膜去除术(hydro- theroablation ,HTA) q低温冷冻内膜去除术(endometrial cryotherapy) q射频内膜消融术(radiofrequency induced endometrial ablation ,RFEA) 适应症 q月经过多，药物治疗失败者 q药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者 q无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变 q有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰 竭难以承受者 q子宫小于12孕周或宫腔深度小于12cm 禁忌症 q妊娠或计划怀孕者 q子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者 q子宫大于12孕周或宫腔深度大于12cm。