人体寄生虫学课件：吸虫概论、肝吸虫和肺吸虫.ppt

吸虫概论吸虫概论华支睾吸虫华支睾吸虫卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 吸虫（吸虫（TrematodeTrematode）概论）概论寄生人体的吸虫都属于寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目扁形动物门吸虫纲复殖目一、形态一、形态大多数成虫背腹扁平，大多数成虫背腹扁平，呈叶状或长舌状，两呈叶状或长舌状，两侧对称，不分节，侧对称，不分节，具口、腹吸盘具口、腹吸盘具生殖孔和排泄孔具生殖孔和排泄孔外形：外形： 1、体壁、体壁皮层（外质膜、基质、基质膜）皮层（外质膜、基质、基质膜）肌肉层（外环肌、内纵肌）肌肉层（外环肌、内纵肌）合胞体合胞体（保护、吸收、感觉、分泌等功能保护、吸收、感觉、分泌等功能）基层基层内部结构：内部结构：基层基层外环肌外环肌内纵肌内纵肌中间为实质组织中间为实质组织,无体腔消化、生殖、排泄消化、生殖、排泄、神经系统埋在实质组织中神经系统埋在实质组织中 2、消化系统退化，有口无肛；、消化系统退化，有口无肛；口、前咽、咽、食道、口、前咽、咽、食道、左右两支肠管左右两支肠管3、排泄系统、排泄系统由焰细胞、毛细管、集合由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成管、排泄囊和排泄孔组成受精囊受精囊 劳氏管劳氏管 卵黄腺总管卵黄腺总管 射精管射精管 阴茎袋阴茎袋 贮精囊贮精囊 输精管输精管 输出管输出管 睾丸睾丸 生殖腔生殖腔 子宫子宫 卵模卵模（外有梅氏腺）（外有梅氏腺） 输卵管输卵管 卵巢卵巢4 4、生殖系统：、生殖系统：多为雌雄同体多为雌雄同体 二、生活史二、生活史特点：复杂，间接发育型特点：复杂，间接发育型经历有性世代与无性世代交替和宿主交换经历有性世代与无性世代交替和宿主交换 卵卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴 囊蚴囊蚴 成虫成虫 需要水环境需要水环境有幼体增殖有幼体增殖:即幼虫经历的无性世代即幼虫经历的无性世代 三、我国常见的人体寄生吸虫三、我国常见的人体寄生吸虫重要吸虫名称重要吸虫名称寄生部位寄生部位华支睾吸虫华支睾吸虫 C Csinensis sinensis 肝胆管肝胆管 布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 F Fbuski buski 小肠小肠 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 P Pwestermani westermani 肺肺 日本裂体吸虫日本裂体吸虫 S Sjaponioum japonioum 门静脉系统门静脉系统 华支睾吸虫华支睾吸虫Clonorchis sinensisClonorchis sinensis华支睾吸虫，又名肝吸虫。

成虫寄生于肝胆管，华支睾吸虫，又名肝吸虫成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫，即肝吸虫病人感染本虫多是生吃或半生吃病人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾淡水鱼、虾所致在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙所致在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区个省、市和自治区有本病流行有本病流行 一、形态一、形态Morphology1.成虫成虫体形狭长，背腹扁平，体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状前端尖细，后端略钝，呈葵花子状大小一般为大小一般为10-25mm3-5mm口吸盘略大于腹吸盘口吸盘略大于腹吸盘雄性生殖器官：雄性生殖器官： 睾丸睾丸2个，分枝状，前后排列个，分枝状，前后排列于虫体后端于虫体后端13处雌性生殖器官：雌性生殖器官： 卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）子宫盘绕而上，内含大量虫卵子宫盘绕而上，内含大量虫卵 2、虫卵、虫卵大小：大小：2917m，最小，最小形状：芝麻状、灯泡状形状：芝麻状、灯泡状颜色：黄褐色颜色：黄褐色内容物：含成熟毛蚴内容物：含成熟毛蚴卵壳：厚，一端有卵盖卵壳：厚，一端有卵盖特殊结构：肩峰、疣状突起特殊结构：肩峰、疣状突起 二、生活史（二、生活史（lifecycle)成虫成虫卵卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴（终宿主：人）（终宿主：人）（第一中间宿主：第一中间宿主：淡水螺淡水螺）囊蚴囊蚴尾蚴尾蚴（第二中间宿主：（第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鱼虾）（保虫宿主：（保虫宿主：猫、犬猫、犬）活囊蚴活囊蚴 1.具吸虫生活史的特点具吸虫生活史的特点生活史小结生活史小结经历有性世代与无性世代交替经历有性世代与无性世代交替需要两个中间宿主和一个终宿主需要两个中间宿主和一个终宿主有阶段性，各阶段不可愈越有阶段性，各阶段不可愈越2.成虫寄生于：成虫寄生于： 人或哺乳动物的肝胆管内人或哺乳动物的肝胆管内3.感染阶段（对人而言）为：感染阶段（对人而言）为： 囊蚴囊蚴4.感染方式感染方式（对人而言）（对人而言）为：为： 经口感染经口感染5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：大约大约1个月个月 三、致病三、致病(Pathogensis) （一）致病机理（一）致病机理1.致病因素致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 2.病变的主要部位：病变的主要部位：肝的次级胆管肝的次级胆管华支睾吸虫病的主要危害性是患者的华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损肝受损 3.病变形成病变形成(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞结石核心结石核心胆结石胆结石(2)胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸（并发症）（并发症）(3)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆管内上皮细胞脱落和增生胆管内上皮细胞脱落和增生,管壁因纤维组织增生管壁因纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。

变、萎缩和坏死现象4)胆管上皮癌、肝细胞癌胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）（胆管上皮细胞增生而致） （二）临床表现（二）临床表现(clinicalmanifestation)轻度感染者：轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化理性变化,临床症状不明显临床症状不明显重度感染者重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多严重感染者严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡可并甚至死亡可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状状(4)儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症少数可致侏儒症易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等 四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.病原学诊断病原学诊断 粪便检查粪便检查直接涂片法直接涂片法定量透明法定量透明法集卵法集卵法(沉淀、漂浮法沉淀、漂浮法)十二指肠引流胆汁检查十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查离心沉淀检查 2.免疫诊断免疫诊断皮内试验皮内试验间接血凝试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验对流免疫电泳试验酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA)间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法 可用于临床辅助诊断及流行病学调查可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、超、CT检查检查 1、分布：亚洲、分布：亚洲人体感染较高的国家人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家中南亚国家我国：我国：25个省市、自治区有不同程度流行个省市、自治区有不同程度流行全国平均感染率为全国平均感染率为0.365广东：为高发区，平均感染率为广东：为高发区，平均感染率为1.824珠江三角州有的流行区感染率高达珠江三角州有的流行区感染率高达21.1。

五、流行五、流行(Epidemiology) 2.流行环节流行环节传染源的存在：传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主病人、带虫者，保虫宿主中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯六、防六、防治治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物生、熟砧板要分开生、熟砧板要分开人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘首选药物：首选药物：吡喹酮吡喹酮（25mg/kg，tid3d） 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermaniParagonimus westermani成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)人的感染多因生食人的感染多因生食含囊蚴的含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄淡水蟹、蝲蛄所致 一、形态一、形态Morphology1、成虫、成虫（1）10mm5mm4mm，体肥厚，背凸腹平，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米半粒花生米状状，活体呈红褐色，活体呈红褐色，口吸盘腹吸盘。

口吸盘腹吸盘2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸 2.虫卵虫卵100m55m；不规则椭圆形不规则椭圆形，似陶罐次品；，似陶罐次品；金黄色；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大，卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；常略倾斜；内含内含10多个卵黄细胞，多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央个卵细胞常位于正中央 二、生活史（二、生活史（lifecycle) 肺吸虫中间宿主肺吸虫中间宿主尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴幼虫幼虫脱囊脱囊 生活史中几个发育虫期生活史中几个发育虫期毛蚴毛蚴 生活史要点生活史要点终宿主：终宿主：人人成虫寄生部位：成虫寄生部位：肺肺保虫宿主：保虫宿主：食肉哺乳动物食肉哺乳动物犬、猫、狐、狼、虎犬、猫、狐、狼、虎第一中间宿主：第一中间宿主：川卷螺川卷螺第二中间宿主：第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹蝲蛄、溪蟹（石蟹）（石蟹）感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴感染方式：感染方式：经口感染经口感染自感染到成熟产卵：自感染到成熟产卵：2个月个月成虫寿命：成虫寿命：5-6年，长者可达年，长者可达20年年 三、致病三、致病(Pathogensis) 1、致病机理致病机理肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的与器官内移行、寄居造成的机械性损伤机械性损伤，及其代谢物等引起的及其代谢物等引起的免疫病理反应免疫病理反应。

病变以在器官或组织内形成病变以在器官或组织内形成互相沟通的互相沟通的多房性小囊肿多房性小囊肿为特点为特点 2病理分期病理分期2.1.幼虫移行期（急性期）：幼虫移行期（急性期）：由童虫移行引起由童虫移行引起童虫穿过肠壁童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等道和肝的损伤，如出血、坏死等症状：症状：吃进囊蚴后数天到吃进囊蚴后数天到1月左右出现月左右出现轻者轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状重者重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20-40，高，高者可达者可达80以上2.2脓肿期脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血主要因虫体移行引起组织破坏和出血病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体含病变处。