第六章 护理行为实施过程中的伦理问题及分析板2.ppt

第四节 安乐死的护理道德案例27是指对患有不治之症、濒临 死亡的病人，当其痛苦难以解除 时，由病人或其亲属提出，经过 一定的法律、道德及科学程序， 由医务人员用药物或其他方式， 参与实施的提前结束病人生命的 临终处置方式安乐死 ？安乐死的伦理问题•1968年美国哈佛标准 • 脑死亡: 对刺激无感受性及反应性无自主运动和呼吸无反射脑电波平直确定脑死亡标准的意义• 1.有利于准确地、科学地确定死亡 • 2.有利于合理使用有限的卫生资源 • 3.有利于器官移植的顺利开展 • 4.有利于法律的实施和精神文明建设 • 我国现有100-150万患者需要进行器官移植，但 每年仅能实施1.3万例手术，约1％案例案例(1)•美国女植物人被拔去了进食管 夏沃18日被拔去了赖以生存的进食 管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡 现年41岁的特丽·夏沃1990年2月25日因饮食 失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起 脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人 她能自己呼吸，但无法主动进食医生将她确 诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可 能1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽 的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申 请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。

n安乐死违背现行法律n救死扶伤是医务人员的神圣天职n“不可逆转”是一个相对概念反对安乐死的观点“安乐死”第一人 王明成案例(2)王明成-患病-安乐死妈妈，我想安乐死！ 徐XX-四岁患上类风湿 医院确诊她同时患有变应性亚败血症 和双侧膝关节畸形 调查结果表明美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数年份 1947 1973 1983 1997赞成数 37% 51% 63% 74%讨论安乐死立法在英美等•患者李某，男，62岁，医生因胃窦癌术 后复发住院患者３个月前因胃窦癌住院 手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手 术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗 而出院现又因腹部肿块第二次住院手术 ，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与 腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤 口愈合良好不久，患者出现血便、血尿 ，而且少食、呕吐，疼痛难忍案例6】•患者要求主管医生给予安乐死，而 儿女认为父亲一生挽救了不知多少病 人，故要求主管医生不借一切代价地 进行抢救 问题：你认为应如何决策？【案例6】1.可以理解2.我国对安乐死尚未立法3.医生不能给患者实施安乐死4.实施临终关怀，说服患者的儿女5.卫生资源的浪费？[伦理分析]• 患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接 受一般性治疗。

由于患者疼痛难忍，多次恳 求妻子王某帮他结束生命夫妇俩平日感情 深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这 些痛苦，于是王某含泪给丈夫服了农药， 丈夫不久死亡事后李某的弟弟向法院起诉 王某，结果王某被判处有期徒刑３年• 试对王某的行为进行伦理分析案例7】答案返回１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子 结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但 妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者 本已痛苦的身心倍受煎熬２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道 德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐 死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚 期、有诚挚解脱之意愿、家属同意本案例 中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡 方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了 法律 返回【伦理分析 】３.一般来说，法律和道德是一致的，道德 是法律的基础、依据，法律为道德提供保障 ，但有时二者并不一致本案例中患者的妻 子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神 的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同 情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法 律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷， 因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中 法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教 训的。

返回【伦理分析 】• 患者崔某，女，１７岁患者在一次车祸 中脑部受重伤，入院３天后，医生告诉患者 的家属说：“患者已处于脑死亡状态，即她 不能康复了，等于事实上的死亡并建议 撤掉呼吸机但是，患者父母不愿承认这一 事实，因为他们看到女儿在呼吸机的帮助下 可以呼吸，并能感觉到女儿的脉搏，所以坚 决不同意医生撤掉呼吸机 • 试问：在这种情况下，医生应该采取什么 恰当的方式解决这一冲突？ 答案返回【案例８】１.脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死 亡标准，在美国等国家已被承认，它的含 义是脑的不可逆昏迷，可用如下四个标准 进行判断：没有感受性和反应性，没有自 主运动和呼吸，没有诱导反射，脑电图示 脑电波平直，而且24小时之内反复测定结 果无变化，并除外低体温（32.2℃以下） 或服用大量中枢抑制剂，便可确定为脑死 亡返回［伦理分析］２．我国虽然也有承认脑死亡的少数先例， 但是脑死亡的观念还未被广泛接受，因此患 者父母的反应是可以理解的３．医生在给患者父母讲清脑死亡的概念之 后，不可强求他们在短时间内同意撤掉呼吸 机，可在经过一段时间的缓冲，待他们基本 想通之后再撤掉呼吸机为宜 返回 ［伦理分析］我想安乐死李燕——她从1岁起得进行性肌营养不良症 。