肱骨髁上外髁内上髁骨折ppt课件.ppt

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构 力学上弱点骨折部位的形态结构 力学上弱点 肱骨髁上的前倾角 携带角的临床意义肱骨髁上的前倾角 携带角的临床意义 认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管 关于骨折的预后关于骨折的预后 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 概述概述 前面 观 后面观 肱肱 骨骨 髁髁 上上 是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点 形态上 由园 柱形转变成三棱 扁平形 松质骨松质骨 皮质骨皮质骨 力学上的薄弱点力学上的薄弱点 前倾角测量 骨折整复的标准 影响屈肘的角度骨折整复的标准 影响屈肘的角度 携带角携带角 男男5 10 5 10 女女10 15 10 15 携带角携带角 携带角X线测量 肘肘 内内 翻翻 畸畸 形形 男男5 5 1010 女女1010 1515 携带角携带角 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 概述概述 肘内翻畸形肘外翻畸形正常 骨折近端易损伤骨折近端易损伤A AV V 病因与分类病因与分类 n n 分型 分为伸直型 屈曲型两大类 以伸分型 分为伸直型 屈曲型两大类 以伸 直型最多 约占直型最多 约占90 90 以上 以上 病因病机病因病机 伸直型肱骨髁上骨折 将将 肱肱 骨骨 髁髁 上上 推推 向向 后后 方方 伸 直 型 移 位 机 理 身体重力 伸直型骨折 尺偏移位尺偏移位 桡偏移位桡偏移位 易出现肘内翻易出现肘内翻 骨骨 折折 远远 端端 向向 尺尺 侧侧 移移 位位 尺偏型 桡偏型 骨骨 折折 远远 端端 向向 桡桡 侧侧 移移 位位 屈曲型肱骨髁上骨折 重 力 肘部先着地 将 肱 骨 髁 上 推 向 前 方 屈曲型移位机理屈曲型移位机理 屈曲型骨折 诊诊 断断 要要 点点 受伤史 X线照片 肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征 伸直型者可见 靴状 畸 形 肘向后突出 半屈位畸形 屈曲肘向后突出 半屈位畸形 屈曲 型者肘后呈半圆形 可扪及突出的骨型者肘后呈半圆形 可扪及突出的骨 折端 有侧方移位者 肘尖偏向一侧折端 有侧方移位者 肘尖偏向一侧 肘后三角关系正常肘后三角关系正常 并发症 神经损伤 血管损伤 肘内翻 靴状畸形靴状畸形 伸直型伸直型 与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别 伸肘 屈肘 正常的肘后三角 神经损伤 并发症 桡 神 经 损 伤 垂 腕 手 指 感 觉 障 碍 区 猿手 正正 中中 神神 经经 损损 伤伤 前臂缺血体征前臂缺血体征5P5P征 征 Pain Pain 疼痛 疼痛 Pallor Pallor 苍白 苍白 Paresthesias Paresthesias 感觉异常感觉异常 Pulselessness Pulselessness 动脉搏动或消失动脉搏动或消失 Paralysis Paralysis 肌肉无力或瘫痪肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状 并发症 血管损伤血管损伤 被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现 血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩 由于供血不足引起肌肉变性 形成疤痕挛缩从而影响手 部功能 多见肱骨髁上骨折 桡尺双骨折复位不当 包扎过 紧 肢体严重受挤压 爪状手 铲状手 畸形 前臂变细 旋前位 腕及手指 屈曲固定状态 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 并发症及后遗症并发症及后遗症 肘内翻畸形 X X线检查线检查 n n 肘关节正侧位片肘关节正侧位片 肘关节骨化中心肘关节骨化中心 nC Capitellum肱骨小头 nR radial head桡骨小头 nI internal medial Epicondyle内上髁 nT trochlea滑车 nO olecranon鹰嘴 nE external lateral epicondyle外上髁 n骨化中心大概出现于每一奇数年龄 1 3 5 7 9和11岁 1 肱骨小头 2 桡骨小头 3 内上髁骨化中心 答案 6岁儿童 肘关节常用定位线肘关节常用定位线 n n 肱骨前线肱骨前线 沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画 线正常同线正常同肱骨小头中肱骨小头中 1 31 3相交 正常的放射相交 正常的放射 线泪滴见于鹰嘴窝和线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处冠突窝皮质聚合处 黑黑 箭箭 正常前脂肪垫 正常前脂肪垫 箭头箭头 前脂肪垫 肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1 3 肱骨小 头后缘不超越肱骨纵轴线 穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱 骨小头中心 无论体位正否 肱桡线肱桡线 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折X X线线 治治 疗疗 n n 无移位骨折屈肘无移位骨折屈肘90 90 颈腕带悬吊 颈腕带悬吊2 32 3周周 n n 移位明显 肿胀不重 无血管损伤者移位明显 肿胀不重 无血管损伤者手法手法 复位 夹板固定复位 夹板固定4 4 5W5W n n 要求解剖复位要求解剖复位 纠正重叠移位纠正重叠移位 顺势拔伸牵引顺势拔伸牵引 伸直型骨折 若骨折存在旋转移位 纠正旋若骨折存在旋转移位 纠正旋 转移位 前臂旋前或旋后转移位 前臂旋前或旋后 持续牵引持续牵引 纠正侧方移位纠正侧方移位 用双手手掌用双手手掌 扣挤或用双手扣挤或用双手 拇指推挤拇指推挤 纠正前后移位纠正前后移位 要点 环抱要点 环抱 近端 拇指顶压近端 拇指顶压 远端 徐徐屈肘远端 徐徐屈肘 n n 尺偏型骨折复位后 术者一手固定骨折部尺偏型骨折复位后 术者一手固定骨折部 另一手握住前臂略伸直肘关节 并将前 另一手握住前臂略伸直肘关节 并将前 臂向桡侧伸展 使骨折端桡侧骨皮质嵌插臂向桡侧伸展 使骨折端桡侧骨皮质嵌插 并有桡倾 以防肘内翻发生 并有桡倾 以防肘内翻发生 伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图 四四 夹夹 板板 固固 定定 固定于肘关节屈曲90 110 位置3周 髁上骨折复位前 髁上骨折复位后 1 1 要麻醉 局麻或臂丛麻要麻醉 局麻或臂丛麻 2 2 先矫先矫重叠移位 旋转移位 侧方移位 再矫重叠移位 旋转移位 侧方移位 再矫 前后移位前后移位 3 3 尺侧偏要矫枉过正 桡侧偏矫正适可而止尺侧偏要矫枉过正 桡侧偏矫正适可而止 4 4 要恢复前倾角 提携角要恢复前倾角 提携角 5 5 屈肘位固定 屈肘位固定 90 110 90 110 6 6 固定固定 6W6W 儿童一般 儿童一般 4W4W 7 7 定期复查定期复查X X线片线片 注意事项 2 2 先骨牵引 再复位 先骨牵引 再复位 伤后时间长 伤后时间长 1 1 2d2d 局部损伤重 肿胀严 局部损伤重 肿胀严 重 并有水泡形成者 卧床休息 抬高患肢重 并有水泡形成者 卧床休息 抬高患肢 或做尺骨鹰嘴悬吊牵引或做尺骨鹰嘴悬吊牵引 1 1 2kg 32kg 3 5d5d消肿消肿 后再复位后再复位 尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引 牵引前牵引前 牵引中牵引中 去除牵引后去除牵引后 屈曲型骨折 方法 顺势拔伸牵引 纠正重叠移位 在牵引 下 纠正旋转移位 侧方移位 注意 复位的顺序同伸直型骨折 但方向相反 固定 屈肘 位固定 2周后改 位 手术治疗手术治疗 n n 适应证适应证 1 1 开放性骨折 开放性骨折 2 2 老年患者 老年患者 3 3 手法复位失败者 手法复位失败者 4 4 复位后骨折断端位置不能维持者 复位后骨折断端位置不能维持者 5 5 合并同侧肱骨干或前臂骨折者 合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6 6 合并严重的血管受损者 合并严重的血管受损者 术后1个月 术后一年 肱骨髁上骨折 治疗上的几个问题 治疗上的几个问题 手法整复时尺偏畸形一定要纠正 手法整复时尺偏畸形一定要纠正 宁桡勿尺宁桡勿尺 侧方移位的纠正是关键 不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键 不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻 发生率高占肘内翻 发生率高占60 70 60 70 研究表明与前臂重力 骨骺损伤 研究表明与前臂重力 骨骺损伤 尺偏移位 再移位 固定有关尺偏移位 再移位 固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 又称肱骨外髁骨骺骨折 概述概述 肱肱 骨骨 外外 髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在5 105 10岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显 n n 肱骨外髁骨折远端包括 整个肱骨外髁 肱骨外髁骨折远端包括 整个肱骨外髁 肱骨小头骨骺 邻近的肱骨滑车肱骨小头骨骺 邻近的肱骨滑车 肱肱 骨骨 外外 髁髁 是是 伸伸 肌肌 附附 着着 点点 应用解剖应用解剖 病病 因因 病病 机机 骨骨 折折 块块 因因 伸伸 肌肌 牵牵 拉拉 出出 现现 移移 位位 肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱 骨骨 折折 块块 撞撞 击击 摔倒时 肘部处于轻度屈曲外展位 桡 骨头撞击肱骨外髁 骨折块向后外上方移位 型 骨 折 块 无 移 位 移移 位位 情情 况况 分分 为为 四四 度度 型 骨 折 块 侧 方 移 位 型 骨 折 块 翻 转 移 位 型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位 肱肱 骨骨 外外 髁髁 压压 痛痛 诊断要点诊断要点 1 肘外侧为中心明显疼痛 2 肘关节半屈曲位 3 肱骨外髁部位压痛 4 旋转移位可扪及骨块 若旋转移位可扪及骨块 若 摸到表面粗糙及边缘锐利的摸到表面粗糙及边缘锐利的 骨块 则为翻转移位型骨折骨块 则为翻转移位型骨折 5 5 肘后三角关系改变 肘后三角关系改变 半屈曲位半屈曲位 肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折 诊断要点诊断要点 X X线检查线检查 无移位骨折 肱骨外髁端仅有一骨折线显示无移位骨折 肱骨外髁端仅有一骨折线显示 轻度移位骨折 在 线片上肱骨小头骨化中心轻度移位骨折 在 线片上肱骨小头骨化中心 及干骺端骨片外移 偏离桡骨的纵轴线 及干骺端骨片外移 偏离桡骨的纵轴线 翻转移位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线 肱外髁移位肱外髁移位 治治 疗疗 肱骨外髁骨折是不稳定的 常因伸肌肱骨外髁骨折是不稳定的 常因伸肌 的牵拉而移位 甚至在固定期间也可以发的牵拉而移位 甚至在固定期间也可以发 生 另外由于骨折横穿骺板 属关节内骨生 另外由于骨折横穿骺板 属关节内骨 折 关节液浸泡骨折处 可能发生延迟愈折 关节液浸泡骨折处 可能发生延迟愈 合和不愈合 因此治疗要求解剖复位和妥合和不愈合 因此治疗要求解剖复位和妥 善固定 最大程度恢复肘关节功能 善固定 最大程度恢复肘关节功能 治疗方法的选择治疗方法的选择 一 手法整复 夹板固定 一 手法整复 夹板固定 二 二 手法整复 经皮穿针内固定 手法整复 经皮穿针内固定 三 切开复位克氏针内固定 三 切开复位克氏针内固定 一 手法整复 夹板固定一 手法整复 夹板固定 在整复翻转移位型骨折时 将前移翻转型在整复翻转移位型骨折时 将前移翻转型 骨折变成后移翻转型骨折 然后复位时将骨折骨折变成后移翻转型骨折 然后复位时将骨折 块推向肘后方 将肘关节内收 以扩大肱桡关块推向肘后方 将肘关节内收 以扩大肱桡关 节间隙 利于翻转的骨折块复位 骨折块复位节间隙 利于翻转的骨折块复位 骨折块复位 后 再进行肘关节屈伸展收 纠正骨折块残余后 再进行肘关节屈伸展收 纠正骨折块残余 移位 这一点甚为重要 以保证骨折的解剖复移位 这一点甚为重要 以保证骨折的解剖复 位和关节面的平整 位和关节面的平整 右肱骨外髁骨折 右肱骨外髁骨折 度翻转移位 整复前度翻转移位 整复前 n n 对于移位严重的翻转型骨折 手法整复后对于移位严重的翻转型骨折 手法整复后 骨折块对位仍不稳定者 可采用经皮穿针骨折块对位仍不稳定者 可采用经皮穿针 内固定法内固定法 n n 钢针撬拨复位钢针撬拨复位 对于骨折块外移和翻转经手法整复失对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折 可行切开败及陈旧性外科翻转移位骨折 可行切开 复位内固定 。