医学教程 4消化系统肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统常见肿瘤,学习提要:,1.,组织起源,，,好发部位,；,2.好发何种,组织学类型,；,3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点尤其是,早期癌的特点,消化管癌,食管癌,胃癌,大肠癌,包括,一、消化管癌,的,组织来源，好发部位、,好发组织学类型,食管癌 胃癌 大肠癌,发病率,好发部位,组织来源,组织学类型,第6位,中段,鳞状上皮,鳞癌,第1位,胃窦部,腺上皮,腺癌,第3位,直肠,腺上皮,腺癌,肉眼类型,二、病理变化,外生型,溃疡型,浸润、缩窄型,胶样型,外生型：,息肉型、,隆起型,或蕈伞型,食管癌 大肠癌 胃癌,溃疡型,形成原因,部分癌组织坏死脱落形成,形态特点,溃疡呈皿状,边缘隆起,呈火山口状,良性溃疡 恶性溃疡,外形,圆或椭圆 皿状或火山口状,大小,直径2,cm,直径2,cm,深度,较深较浅,边缘,整齐，不隆起 不整齐，隆起,底部,较平坦 凹凸不平,周围,皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大,粘膜,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,鉴别点,形态,大小,边缘,底部,周围粘膜,练习：,用所学知识判断下列溃疡的良恶性,A,B,浸润、缩窄,型,癌细胞向深层组织浸润伴有周围纤维组织织增生收缩,胃,癌,食,管,癌,外观,半透明胶冻状,镜下,粘液腺癌或,印戒细胞癌,胶样型,腺癌,未分化癌,鳞癌,粘液癌,腺鳞癌,组织学类型,癌细胞呈高柱状，排列成腺腔,癌巢不明显，排列成条索状,食管癌多见,印戒细胞,腺癌+鳞癌,粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如,戒指,印,戒,细,胞,三、扩散途径,1,局部扩散,2,淋巴道转移,3,血道转移,4,种植性转移,四、病理临床联系,1,出血,2,梗阻,3,全身症状,食管癌,Carcinoma,of esophagus,食管癌大体分型,髓质型食管癌,灰白色的肿瘤组织在食管壁内浸润性生长，累及管腔大部分，使管腔狭窄。

蕈伞型食管癌,灰白色的肿瘤组织向食管腔呈蕈伞状隆起溃疡型食管癌,部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内缩窄型食管癌,灰白色的肿瘤组织浸润食管壁全周，形成明显的环状狭窄，近端食管明显扩张食管鳞状细胞癌（高分化）,癌细胞向组织深部浸润性生长，形成大小不一的癌巢，癌巢中心见同心圆状的癌珠食管癌扩散,胃癌,Gastric carcinoma,早期胃癌,的概念,（,early gastric carcinoma）,病变限于,粘膜下层,以上，无论肿块大小，有否淋巴结转移的癌微小癌，小胃癌，一点癌,早期胃癌,部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内胃癌大体分型,蕈伞型胃癌,巨块癌组织呈椰菜花状向胃腔突出浸润型胃癌,胃壁弥漫性增厚，僵硬粘膜粗糙，皱壁平坦切面灰白色肿瘤组织侵入肌层胃癌,癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小粘膜消失，状似皮革制成的囊袋粘膜粗糙，皱壁平坦溃疡型胃癌,胃小弯近幽门处胃壁粘膜面见一5,cm,的巨大溃疡其形态不规则，边缘不整齐，呈堤围状隆起，底部凹凸不平，有出血坏死。

溃疡型胃癌,胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡溃疡边缘隆起，底部凹凸不平，有出血坏死胃乳头状癌,肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增多，可见核分裂象胃癌扩散方式,胃癌肝转移,胃癌淋巴道转移,癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜大肠癌,Carcinoma,of large intestine,大肠癌大体分型,大肠癌（隆起型）,直肠齿状线上方可见菜花状肿物，隆起于粘膜表面大肠癌(溃疡型),肿瘤表面形成较深的溃疡(,)，溃疡边缘呈堤围状隆起，底部凹凸不平另外，溃疡灶右上方有一息肉状腺瘤（）大肠癌(溃疡型),大肠壁表面形成较大的不规则溃疡灶，溃疡边缘呈堤围状隆起，底部凹凸不平大肠癌（浸润型）,灰白色的肿瘤向肠壁深层浸润，使局部肠壁增厚，粘膜面无溃疡结肠腺癌,结肠粘膜(,)下可见腺癌组织(,)浸润，癌组织部分形成腺管，细胞异型性明显结肠腺癌,癌组织形成腺管，腺癌细胞排列呈多层，可见腺体“共壁”现象，细胞异型性明显结肠腺癌,腺癌细胞排列呈多层腺管状或片块状，癌细胞异型性明显，核呈圆形或椭圆形，核分裂多见大肠癌扩散,隆 起 型,平 坦 型,凹 陷 型,。