应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折附37例临床报告.doc

应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折（附37例临床报告） 【摘要】目的总结应用带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效方法回顾我院2005年1月至2009年12月应用带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折37例，其中闭合性骨折28例，开放性骨折9例，所有骨折患者均给予系统随访，随访时间6～12个月结果所有骨折全部愈合，无一例出现感染、髓内钉弯曲、断针等并发症结论应用带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折创伤小，并发症少，可早期进行患肢功能锻炼，是一种治疗胫腓骨骨折的理想固定方法 【关键词】带锁髓内钉胫腓骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，在四肢骨折中的发病率较高，占全身骨折的10%以上胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤多见儿童和青壮年多为直接暴力所致若发生在中下段，如果采取了不恰当的固定治疗方法可以出现骨折不愈合、延迟愈合及邻近关节功能障碍，重定不好会产生创伤性关节炎［1］我院自2005年1月至2009年12月，应用带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折37例，疗效满意，现总结如下 1临床资料 1.1一般资料本组患者37例，其中男21例，女16例；年龄15～76岁，平均39.4岁胫腓骨双骨折52例，胫骨骨折13例。

骨折部位在胫骨中上段23例，中下段42例受伤原因：交通事故17例，建筑跌落13例，重物砸压7例闭合性骨折28例，开放性骨折9例；单处骨折20例，双处骨折15例，三处骨折2例本组37例病人，均在伤后3～24h内手术 1.2手术方法所有患者术前均采用跟骨牵引3～12d手术采用硬膜外持续性麻醉，应用气囊止血带止血下手术在胫骨结节上缘切一长约3cm的切口，在胫骨结节的上方1～1.5cm处，用开口器在进钉点开口根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉，在C型臂透视下插入髓腔内当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵引复位，使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端，然后再将髓内钉打入骨折远端利用器械上配套的瞄准器，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚之后用手轻锤足跟或反方向锤击把手，使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压，最后用瞄准器锁定近端螺钉用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤口，缝合，创口内留置引流条手术时间约为50～150分钟 1.3治疗结果受伤后3～12d手术，平均5d37例骨折患者全部骨性愈合术后1～3d行股四头肌锻炼，术后于第3天始进行功能锻炼，短斜形和横形骨折在1周后可扶拐下床活动，在2周后开始扶双拐部分进行负重行走。

长斜形、粉碎型骨折患者术后在2～3周扶双拐不应用负重行走，在6～8周后扶双拐部分负重行走未发生骨折畸形愈合，无术后感染，未出现锁钉断钉和松动现象及弯曲情况，膝关节、踝关节活动功能均达正常水平切口，其中1例术中出现大隐静脉损伤，有3例出现膝前疼痛拔除髓内钉后疼痛消失讨论】 胫腓骨下段特别是中下1/3交界处是三棱形向四方形移形部位，小腿肌肉均位于小腿后外侧,骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力,肌力不平衡和重力的影响,胫腓骨骨折是极不稳定的骨折,位置越低,稳定性越差胫骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折，应尽可能在4～6h内修复血供及预防性室筋膜切开，该型常并发感染及血供障碍［2］导致下段骨折供血不足,易发生延迟愈合或不愈合故手术复位内固定为首选的方法 带锁髓内钉固定是对称的中央型夹板固定，可减少作用于骨骼的负荷带锁髓内钉使骨折两端分别锁定带锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内与髓腔内壁相嵌，使固定的力线处于骨干受力的中轴线上，应力皆从骨折端延伸到骨干两端，不易发生弯曲，带锁髓内钉适用于所有的骨干骨折，距关节有足够距离的干骺端骨折通过对骨折远、近端交锁固定可以有效地控制旋转，使骨折端稳定，提供稳定的愈合环境。

闭合性胫骨干骨折和开放骨折均可用带锁钉治疗，对于胫骨干中段的横形和短斜形骨折用动力交锁，患肢负重时可产生轴向加压作用，有利于骨折愈合;而对于粉碎骨折等不稳定骨折用静力交锁固定可保持骨干长度，并能有效对抗骨折端的旋转应力，为骨折愈合提供了一个良好的环境［3］ 在应用髓内钉治疗胫骨骨折的手术时机上有不同的看法，对于新鲜的闭合骨折多数学者认为应早期行髓内钉内固定对于早期手术，术中出血多、切口难以缝合及术后感染的发生率高等，亦有不少报道对于开放骨折，尽管在严格彻底清创、保证骨折部有软组织覆盖，并有效抗生素预防感染，但急诊带锁髓内钉手术感染的发生率仍较高［4］本组病例闭合骨折均在伤后3～5d内，开放骨折均在5～7d内手术，无一例发生骨筋膜室综合征、感染等并发症，这与手术时机掌握有关 由于锁钉技术，带锁髓内钉较普通髓内钉的抗扭转及轴向压缩的能力明显增强，弹性固定牢固，允许病人早期行患肢活动功能练习，指导患者扶拐下地逐渐活动锻炼本组病例无感染、骨不愈合等并发症带锁髓内钉使用，使胫骨骨折髓内固定的治疗水平提高到一个新境界胫骨带锁髓内钉固定牢固，不仅适用于新鲜骨折，也适合节段性及陈旧性骨折患者，且可早期负重及功能锻炼，术后恢复快、并发症少、骨折愈合率高，值得临床推广。

【参考文献】 ［1］荣国威，瞿桂华，刘沂.骨科内固定［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2000:239. ［2］孙林，刘兴华，王雪松等.带锁髓内钉治疗新鲜长骨干骨折1224例疗效分析［J］.中华骨科杂志，2005，2（53）：129. ［3］李凡，曹云，黄建华.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗.中国轿形外科杂志，2001,8（8）：537. ［4］刘长贵，罗先正，张保中,等.Grosse-Kempf带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用［J］.中华骨科杂志,1997，17(4):240-243. / 文档可自由编辑打印。