2014年临床免疫检验高级职称考试考点点评.doc

　　2014年临床免疫检验高级职称考试考点点评　　2014年临床免疫检验高级职称考试的详细知识和考试资讯，小张老师通过本文详细梳理有关考点如下，请广大考生重视　　一、其他自身抗体　　(一)抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体　　这类抗体可以针对甲状腺的多种成分，以甲状腺球蛋白和微粒体为代表抗体主要是IgG，可以介导ADCC活性，引起慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称乔本(Hashimoto)甲状腺炎　　检测方法多用免疫荧光技术，以甲状腺组织的冰冻切片作基质也可用RIA、ESISA等方法进行检查强阳性反应或高滴度抗体对乔本甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症有诊断意义，抗体变化对于疾病治疗转归的评价甚为重要，对乔本甲状腺炎与甲状腺功能亢进的鉴别诊断也有较大价值　　正常人血清中很少检出甲状腺抗体，或仅有5%～10%无疾病症状人群有低度反应;女性和年龄较大的人群检出率较高检出该抗体可提示既往患过自身病，也可能是自身免疫病的早期指标　　在甲状腺功能亢进(Graves病)患者的血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb)，包括长效甲状腺刺激素(LATS)和LATS者(LATS-P)这些抗体作用于甲状腺细胞表面的TSH受体，使受体活化并促进甲状腺素的释放;过多的甲状腺素引起机体的代谢亢进。

　　(二)抗乙酰胆碱受体抗体　　抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体可结合到横纹肌细胞的乙酰胆碱受体上，引起运动终板的破坏，使神经-肌肉之间的信号传导发生障碍，导致骨髓肌运动无力，称为重症肌无力(myastherniagravis，MG)疾病可发于任何年龄，最先出现的症状常是眼肌无力，进而累及其他部位，常呈进行性加重　　抗AchR抗体多用较敏感的方法进行检测①ELISA法：以α-银环蛇毒素包被酶标板，并与骨骼肌匀浆(含AchR)作用，再加入待测血清和对照血清，最后加酶标抗体试验的正常结果为阴性或≤0.03mmol/L②放免法：将放射性同位素标记的α-银环蛇毒素与骨骼匀浆结合，再加入患者血清和抗人IgG使之沉淀，检测沉淀物的放射性　　抗AchR抗体的检测对MG具有诊断意义，且特异性和敏感性较高，大约90%的MG患者阳性;伴有眼肌症状的病人，抗体效价低于普通症状的病人;同时还用来监测对该疾病免疫抑制治疗的效果肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性　　(三)抗平滑肌抗体　　抗平滑肌抗体(ASMA)产生机制不明，但与肝和胆管的自身免疫疾病有关，尤其是慢性活动性肝炎(狼疮性肝炎)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)。

该类疾病的发生与自身免疫性密切相关，试验结果有助于诊断以及与其他肝病的鉴别诊断　　ASMA的检测用间接免疫荧光法，用大鼠胃大弯或小弯的冰冻切片作基质;正常结果为阴性或≤1:20检出阳性率较高的疾病有慢性活动性肝炎和PBC;而在肝外性胆汁阻塞、药物诱发性肝病、急性病毒性肝炎及肝细胞癌等时ASMA的检出率极低　　(四)抗心肌抗体　　在心肌受损(例如手术、感染或梗塞等)时，心肌细胞内的物质释出，作为隐蔽抗原刺激机体产生抗体这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤，例如心包切开综合征、风湿性心脏病等　　抗心肌抗体的检测用胎儿或大鼠心肌的冰冻切片作抗原基质，进行免疫荧光检测，正常值为阴性阳性结果相关的疾病有：心脏术后综合征、心肌梗塞后综合征和风湿性心脏病等　　(五)抗线粒体抗体(AMA)检测　　抗线粒体抗体(AMA)所针对的抗原是内层线粒体膜，无器官特异性和种属特异性该抗体主要是IgG，与PBC相关，但对肝细胞或胆管没有直接的损伤效应，在疾病中的作用尚不明确　　AMA用免疫荧光法进行检测，用大鼠肾的冰冻切片作基质;也可用补体结合试验来检测正常结果为阴性或效价在1:5以下PBC患者可有79%～94%为阳性反应或效价≥1:160;长期持续性肝阻塞、慢性活动性肝炎;、原因不明性肝硬化等也可呈阳性反应。

但是肝外性黄疸为阴性　　(六)抗胃壁细胞抗体　　抗胃壁细胞抗体(APA)可以破坏胃粘膜的壁细胞，使内因子产生障碍，有时也可发现抗内因子抗体而使其功能受阻，从而导致恶性贫血的发生患者可无前驱症状或患有胃炎　　APA常以间接免疫荧光法检测，用人或家兔的胃冰冻切片作抗原基质，正常成人为阴性反应，正常儿童可有2%～20%的检出率恶性贫血患者能检出抗胃壁细胞或抗内因子抗体而其他各种贫血患者不能检出其中任何一种抗体胃溃疡或胃癌等极少该抗体阳性　　(七)抗胰岛素抗体　　抗胰岛素抗体在体内可与胰岛素结合形成抗原抗体复合物，使胰岛素的活性明显降低甚至无效;从而导致胰岛素依赖性糖尿病，必需注入大量胰岛素才能有疗效该抗体主要为IgG，其他4类Ig也存在;其中IgE类抗体可引起病人的变应性反应，IgM类可能引起胰岛素耐受　　检测抗胰岛素抗体及其免疫球蛋白类别可用各种琼脂扩散试验、间接血凝和ELISA等方法，试验结果会有助于糖尿病的分型诊断及适当治疗此外，还可用于监测病人的胰岛素耐量　　(八)抗肾小球基底膜抗体　　抗肾小球基底膜(GBM)抗体多产生在链球菌感染后，为共同抗原交叉诱导产生抗GBM抗体可引起GBM损伤，导致肾小球肾炎的发生。

　　抗GBM抗体的检测也是用荧光或酶免疫组化法，用动物或人的肾组织冰冻切片作抗原基质阳性反应可见与肾小球血管走行相一致的荧光染色或酶底物染色;这与免疫复合物时斑块状分布的染色现象完全不同试验正常值为阴性该试验主要用于肾小球肾炎的分型诊断与鉴别诊断约5%的肾小球肾炎由抗GBM抗体引发，为自身免疫性　　(九)抗精子抗体　　正常情况下精细胞是隐蔽抗原，但当外伤、手术或感染时，精子可与免疫系统接触，诱导机体产生抗精子抗体高滴度的抗精子抗体可使精细胞的活力下降甚至数量减少，是导致男子不育症的原因之一在部分女性也可检出抗精子抗体，可能与不孕症相关　　抗精子抗体的检测方法很多，例如精子制动试验、精子凝集试验、免疫荧光法、ELISA法和免疫珠结合法等抗精子抗体阳性相关的疾病有实验性输精管阻塞和输精管切断等，一部分妇女和孕妇也可检出抗精子抗体　　(十)抗血细胞抗体　　抗红细胞抗体主要涉及ABO的Rh血型抗体及自身免疫性抗体，与输血、新生儿溶血症和自身免疫性溶血性贫血等相关抗血小板和抗白细胞抗体等均与自身免疫性血液病相关　　二、其它免疫学检测　　(一)淋巴细胞检测　　虽然自身免疫病多与自身抗体有关，但仍有部分疾病不存在相关的自身抗体，而与致敏淋巴细胞有关，还可能与免疫调节异常或其他因素有关。

这些相关因素的检测对疾病的诊断有一定的参考意义　　1.特异性致敏淋巴细胞在溃疡性结肠炎、外周神经炎及实验性变态反应性脑脊髓炎等疾病，可能与自身反应性致敏淋巴细胞有关虽然这些淋巴细胞在疾病中的确切作用要比自身抗体的作用更难证实，但相关性本身也具有一定参考价值　　检测致敏淋巴细胞可用器官特异性抗原作诱导剂，进行淋巴细胞转化试验或吞噬细胞移动抑制试验等;皮肤试验也能反映机体致敏情况，但有诱导致敏性或诱发变态反应的危险实验结果需结合临床或其他检查进行综合分析　　2.淋巴细胞数量及比例前已述及，在免疫缺陷病或免疫失调时容易发生自身免疫病，所以进行淋巴细胞数量及亚群比例的检查也有一定意义检测内容包括淋巴细胞总数、T和B细胞分类计数及CD4/CD8亚群比例测定等　　(二)狼疮细胞试验　　狼疮(LE)细胞是胞浆内含有大块状聚合DNA的中性粒细胞狼疮病人血清中的抗核抗体可诱导LE细胞的形成，因此称为LE因子用病人血清与正常人中性粒细胞一起培养，可使后者变成LE细胞该试验称为狼疮细胞试验，试验过程更要3天连续重复进行　　系统性红斑狼疮病人有75%～80%呈阳性在RA、硬皮病、部分肝炎、结节性动脉炎、多发性硬化症、皮肌炎和变态反应病等偶尔可呈阳性反应。

现已证明至少有十几种药物可诱发LE细胞试验阳性　　(三)免疫复合物和补体检测　　某些自身免疫病的活动期可出现循环免疫复合物增加及血清补体水平下降等情况，因此这两项检查对诊断部分疾病和判断疾病活动有一定意义。