LC手术配合PPT课件.ppt

腹腔镜下胆囊切除手术护理配合LC Laparoscopiccholecytectomy 手术室毛腾 内容 概述胆囊的大体解剖适应症物品准备手术配合要点护理配合注意事项 2 概述 腹腔镜胆囊切除术 LC 在电视腹腔镜窥视下 通过腹壁的3 4个小戳孔 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 3 概述 20世纪80年代监视器的应用打开了现代腹腔镜手术的大门 1987年法国的Mouret教授在电视腹腔镜下切除胆囊 1991年2月 中国云南曲靖医院荀祖武在电视腹腔镜下切除胆囊 4 胆囊的大体解剖 位置 位于肝脏脏面胆囊窝内 外观呈梨形的囊性器官 功能 胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用 并可调节胆道压力 5 前与腹前壁相贴下邻接横结肠和十二指肠左邻胃幽门部 胆囊的大体解剖 6 胆囊的大体解剖 肝总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域 内有胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管穿行 何谓胆囊三角 7 胆囊的大体解剖 胆囊切除的方法 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 8 适应症 除萎缩性胆囊炎以外 无明显手术禁忌症 9 麻醉与体位 气管内全身麻醉头高脚低位 床头抬高100 150 向左倾斜150 300 10 物品准备 常规器械特殊仪器特殊器械 11 物品准备 常规器械敷料包 衣服 单子 腹腔镜器械 12 物品准备 特殊仪器 主机系统 监视器信号转换器冷光源机CO2气腹机CO2钢瓶高频电刀必要时备冲洗吸引泵 冲洗吸引管 超声刀 13 物品准备 14 物品准备 特殊器械气腹管电凝线冷光源线300腹腔镜镜头无损伤抓钳分离钳胆囊固定钳钛夹钳腔镜套钛夹气腹针5mmTrocar及10mmTrocar各两个一般情况禁止高温高压消毒 15 16 17 手术配合要点 一 术前准备主机系统放置床头 患者右侧 电刀脚踏放置主刀位置 患者左上肢下方 左上肢外展建立静脉通路 约束带妥善固定 18 手术配合要点 二 四个穿刺点的位置 脐部 10mmTrocar 上腹正中偏左约剑突下2 3cm 10mmTrocar 右锁骨中线肋缘下2 3cm 5mmTrocar 右腋前线肋缘下2 3cm 5mmTrocar 19 手术配合要点 三 1消毒铺巾常规腹部皮肤消毒 铺巾 给予巾钳固定 20 手术配合要点 四 2建立CO2气腹正确连接各种管道 两把巾钳提起脐部两侧腹壁皮肤尖刀片在脐窝处作1 0cm的弧形切口 置入气腹针 冲入CO2 建立第一操作孔 依次建立 操作孔 21 手术配合要点 四 为什么要使用二氧化碳气腹 22 手术配合要点 四 二氧化碳不助燃 不易爆炸 在血液和组织中有很高的溶解度 形成气栓的可能性小 二氧化碳又是机体能量代谢的产物 经腹膜吸收后很容易经肺呼出体外 另外制备和储存都比较方便 23 手术配合要点 五 3显露解剖胆囊三角注意胆囊管的粗细 选择不同型号的钛夹 通常胆囊管近端2枚 远端1枚 剪刀切断 胆囊动脉近端多钳夹一枚即可 用电凝或剪刀离断 24 手术配合要点 六 25 手术配合要点 七 4游离切除胆囊剑突下穿刺孔或更换镜头位置自脐孔部取出 26 护理配合注意事项 一 保证腹腔镜视野的清晰器械护士在台上需将腹腔镜连接器侧孔 冷光源导光束接头处仔细擦净 后将腹腔镜置入无菌套内与巡回护士进行摄像头的连接 摄像头在连接前 需用专用擦镜纸擦净摄像头或用碘伏小纱布擦拭镜头 当电灼组织 腹腔内烟雾过多时可打开Trocar上的开关 放出烟雾 27 护理配合注意事项 二 术中建立气腹后取头高脚低位 必须妥善病人必须约束固定好患者 以免意外发生 腹腔镜手术为器械依赖性手术 巡回护士术前必须调试好各种仪器 设备 保证手术安全 顺利进行 28 护理配合注意事项 三 洗手护士必须熟悉手术步骤 了解器械性能及时准确快捷传递器械 器械精细贵重 使用时轻拿轻放 各种管道勿打折成角 29 护理配合注意事项 四 手术中特殊用物的使用 选择合适型号的夹子 钳夹数量 止血和防粘连材料的使用 30 护理配合注意事项 五 设定专用使用 清洗消毒登记本 每使用前后均需检查仪器 器械完好性 规范化操作 勿随意调节仪器各参数 有问题及时与专业维修人员联系 31 前景 32 前景 33 谢谢大家 34 2020 4 1 35 。